Nebulización con lidocaína versus bloqueo de las vías respiratorias para la intubación nasal con fibra óptica despierto en pacientes con quemaduras de cabeza y cuello.

La preparación adecuada para la intubación con fibra óptica despierto (AFOI) es un arte de la anestesia que incluye muchos métodos, como el bloqueo de los nervios que irrigan las vías respiratorias superiores, incluidos los nervios laríngeo superior, laríngeo recurrente y glosofaríngeo. Anestesia tópica a través de una cánula especial a medida que avanza y nebulización con lignocaína. Lograr el bloqueo adecuado de las vías respiratorias es el primer paso hacia una AFOI exitosa.

Aunque se han realizado muchos estudios para comparar la técnica de anestesia tópica versus las técnicas de bloqueo de las vías respiratorias, estos estudios han ignorado el hecho de que en muchos casos de vía aérea difícil indicados para AFOI existe una movilidad del cuello limitada o incluso nula, y la apertura de la boca es obligatoria. realizar un adecuado bloqueo neural de la vía aérea.

Después de anestesiar las vías respiratorias en ambos grupos, ya sea mediante nebulización o bloqueo de las vías respiratorias, un anestesiólogo que no conocerá los grupos de estudio realizará el (AFOI) mediante el uso de un tubo endotraqueal de 7,5 mm de diámetro interno para pacientes masculinos y de 7 mm para mujeres. .

Los signos vitales, como la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la saturación de oxígeno (SpO2), se registrarán inmediatamente después de la intubación y 5 minutos después de la intubación y cada 10 minutos durante la cirugía.

La respuesta del paciente y la satisfacción con la técnica se registrarán utilizando la escala de dolor no verbal revisada (NVPS-R).

El (NVPS-R) es un instrumento multidimensional formado por tres respuestas conductuales (cara, actividad/movimiento y vigilancia), indicadores fisiológicos y RR.

Los pacientes se dividirán al azar en dos grupos utilizando un gráfico de números aleatorios generado por computadora. El grupo (AB) se someterá a AFOI después de realizar un bloqueo de las vías respiratorias antes del procedimiento, mientras que el grupo (LN) se someterá a AFOI después de la nebulización con lidocaína 30 minutos antes del procedimiento.

El grupo (AB) tendrá un bloqueo de las vías respiratorias superiores mediante el uso de aproximadamente lignocaína al 2%; los siguientes nervios serán bloqueados.

El bloqueo del nervio laríngeo superior bilateral se realizará tras colocar al paciente en decúbito supino, con ligera extensión del cuello para identificar el hueso hioides. Se realizará la esterilización del sitio de la inyección con povidona yodada al 10%. Después de la identificación del hueso hioides, el hueso se moverá hacia el sitio de la inyección, donde se insertará una aguja estéril de 25G lateralmente apuntando al cuerno mayor, y después de golpear el hueso con la aguja, se deslizará debajo del hueso inferiormente, y Se inyectarán 2 mL de lidocaína al 2% bloqueando las ramas interna y externa del nervio laríngeo superior.

La instilación transtraqueal para el bloqueo del nervio laríngeo recurrente se realizará colocando al paciente en decúbito supino, con el cuello extendido para identificar la línea media y palpar el cartílago cricoides. La membrana cricotiroidea se encuentra por encima del cartílago cricoides. Se introducirá una aguja 22G perpendicular a la membrana cricotiroidea para penetrarla mientras se aspira y una vez que aparezcan burbujas de aire esto significará que estamos intratraqueales, luego la inyección de 5ml de lidocaína al 4% provocará tos y dispersión de la AI bloqueando la nervio.

Mientras que los pacientes en el grupo (LN) tendrán nebulización de lidocaína utilizando 3 ml de lidocaína al 2 %, con un caudal de O2 de 10 l/min para administrar 60 mg de lidocaína, de los cuales se absorbe aproximadamente el 25 %, y se alentó a los pacientes a inhalar profundamente para facilitar la administración adicional del anestésico en sus vías respiratorias. Después de finalizar la configuración de nebulización, se le preguntará al paciente sobre el entumecimiento facial, nasal y oral; si no hay entumecimiento, el paciente tendrá otra configuración de nebulización.