Nebulizacja lignokainą w porównaniu z blokadą dróg oddechowych w przypadku intubacji światłowodowej nosa w stanie przebudzenia u pacjentów z oparzeniami głowy i szyi.

Odpowiednie przygotowanie do intubacji światłowodowej w stanie przebudzenia (AFOI) to sztuka znieczulenia, która obejmuje wiele metod, takich jak blokowanie nerwów zaopatrujących górne drogi oddechowe, w tym nerw krtaniowy górny, krtaniowy wsteczny i nerw językowo-gardłowy. Znieczulenie miejscowe za pomocą specjalnej kaniuli w trakcie zabiegu oraz nebulizacja lignokainą. Skuteczne zablokowanie dróg oddechowych jest pierwszym krokiem do udanego AFOI.

Chociaż przeprowadzono wiele badań porównujących technikę znieczulenia miejscowego z technikami blokowania dróg oddechowych, w tych badaniach pominięto fakt, że w wielu przypadkach trudnych dróg oddechowych wskazanych do AFOI ruch szyi jest ograniczony lub nawet nieobecny, a otwieranie ust jest obowiązkowe. wykonać odpowiednią blokadę nerwową dróg oddechowych.

Po znieczuleniu dróg oddechowych w obu grupach przez nebulizację lub blokadę dróg oddechowych, anestezjolog, który będzie zaślepiony na grupy badane, przeprowadzi (AFOI) przy użyciu rurki dotchawiczej o średnicy wewnętrznej 7,5 mm dla mężczyzn i 7 mm dla kobiet .

Parametry życiowe, takie jak HR, BP i wysycenie tlenem (SpO2) będą rejestrowane natychmiast po intubacji i 5 minut po intubacji oraz co 10 minut podczas operacji.

Reakcja pacjenta i zadowolenie z techniki będą rejestrowane przy użyciu poprawionej skali bólu niewerbalnego (NVPS-R).

(NVPS-R) to wielowymiarowe narzędzie składające się z trzech reakcji behawioralnych (twarz, aktywność/ruch i ochrona), wskaźników fizjologicznych i RR.

Pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy przy użyciu wygenerowanego komputerowo wykresu liczb losowych. Grupa (AB) zostanie poddana AFOI po wykonaniu blokady dróg oddechowych przed zabiegiem, natomiast grupa (LN) zostanie poddana AFOI po nebulizacji lignokainą 30 minut przed zabiegiem.

Grupa (AB) będzie miała blokadę górnych dróg oddechowych przy użyciu około 2% lignokainy; następujące nerwy zostaną zablokowane.

Obustronna blokada nerwu krtaniowego górnego i zostanie wykonana po ułożeniu pacjentów w pozycji leżącej, z lekkim wyprostem szyi w celu identyfikacji kości gnykowej. Przeprowadzona zostanie sterylizacja miejsca wstrzyknięcia 10% powidonem jodowanym. Po identyfikacji kości gnykowej kość zostanie przesunięta w kierunku miejsca wkłucia, gdzie sterylna igła 25G zostanie wprowadzona bocznie, celując w rog 2 ml 2% lignokainy zostanie wstrzyknięte, blokując zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne gałęzie nerwu krtaniowego górnego.

Wkraplanie dotchawicze w celu zablokowania nerwu krtaniowego wstecznego zostanie wykonane poprzez ułożenie pacjenta na plecach z wyciągniętą szyją w celu identyfikacji linii środkowej i zbadania palpacyjnie chrząstki pierścieniowatej. Błona pierścienno-tarczowa znajduje się powyżej chrząstki pierścieniowatej. Igła 22G zostanie wprowadzona prostopadle do błony pierścienno-tarczycowej, aby przeniknąć przez nią podczas zasysania, a gdy pojawią się pęcherzyki powietrza, będzie to oznaczać, że znajdujemy się w tchawicy, następnie wstrzyknięcie 5 ml 4% lignokainy spowoduje kaszel i rozproszenie LA, blokując nerw.

Podczas gdy pacjenci z grupy (LN) będą mieli nebulizację lignokainy przy użyciu 3 ml 2% lignokainy, przy przepływie O2 10 l/min, aby dostarczyć 60 mg lignokainy, z czego około 25% jest wchłaniane, a pacjentów zachęcano do głębokiego wdychania do ułatwić dalsze dostarczanie środka znieczulającego do dróg oddechowych. Po zakończeniu ustawienia nebulizacji pacjent zostanie zapytany o drętwienie twarzy, nosa i jamy ustnej, jeśli nie ma drętwienia, pacjent będzie miał inne ustawienie nebulizacji.