Lignokainnebulisering kontra luftvägsblockering för vaken näsfiberoptisk intubation hos patienter med brännskador på huvud och nacke.

Adekvat förberedelse för Awake Fiberoptic Intubation (AFOI) är en anestesikonst som inkluderar många metoder som att blockera nerver som försörjer de övre luftvägarna inklusive de superior larynx, återkommande larynx- och glossopharyngeal nerverna. Topikal anestesi via en speciell kanyl när du fortsätter, och lignokainnebulisering. Att lyckas blockera luftvägarna adekvat är det första steget mot en framgångsrik AFOI.

Även om många studier har gjorts för att jämföra den aktuella anestesitekniken med teknikerna för luftvägsblockering, men dessa studier har ignorerat det faktum att i många fall av svåra luftvägar indikerade för AFOI finns det begränsad eller till och med frånvarande nackrörlighet, och munöppning som båda är obligatoriska att utföra en adekvat luftvägsneural blockering.

Efter bedövning av luftvägarna i båda grupperna antingen genom nebulisering eller luftvägsblockering, kommer en anestesiolog som kommer att bli blind för studiegrupperna att utföra (AFOI) genom att använda en endotrakealtub storlek 7,5 mm inre diameter endotrakealtub för män och 7 mm för kvinnliga patienter .

Vitala tecken som HR, BP och syremättnad (SpO2) kommer att registreras omedelbart efter intubation och 5 minuter efter intubation och var 10:e minut under operationen.

Patientens svar och tillfredsställelse med tekniken kommer att registreras med hjälp av den reviderade icke-verbala smärtskalan (NVPS-R).

(NVPS-R) är ett multidimensionellt instrument som består av tre beteendemässiga (ansikte, aktivitet/rörelse och bevakning) svar, fysiologiska indikatorer och RR.

Patienterna kommer att delas slumpmässigt in i två grupper med hjälp av ett datorgenererat slumptalsdiagram. Grupp (AB) kommer att genomgå AFOI efter att ha utfört en luftvägsblockering före proceduren medan grupp (LN) kommer att genomgå AFOI efter lignokainnebulisering 30 minuter före proceduren.

Grupp (AB) kommer att ha ett övre luftvägsblock genom att använda cirka 2% lignokain; följande nerver kommer att blockeras.

Bilateral superior larynxnervblockering och kommer att utföras efter att patienten har placerats i ryggläge, med lätt nackförlängning för att identifiera hyoidbenet. Sterilisering av injektionsstället med 10 % povidonjod kommer att utföras. Efter identifiering av hyoidbenet kommer benet att flyttas mot injektionsstället, där en steril 25G nål sätts in i sidled med sikte på den större hornhinnan, och efter att ha träffat benet med nålen kommer det att glida ned under benet, och 2 mL 2% lignokain kommer att injiceras och blockerar både de inre och yttre grenarna av den övre larynxnerven.

Transtrakeal instillation för återkommande larynxnervblockering och kommer att utföras genom att patienten placeras på rygg, med halsen utsträckt för att identifiera mittlinjen och palpera cricoidbrosket. Cricothyroid membranet ligger ovanför cricoid brosket. En 22G-nål kommer att föras in vinkelrätt mot cricothyroidmembranet för att penetrera det under aspiration och när luftbubblor dyker upp kommer detta att betyda att vi är intratrakeala, då kommer injektion av 5ml 4% lignokain att resultera i hosta och spridning av LA, vilket blockerar nerv.

Medan patienter i grupp (LN) kommer att ha lignokainnebulisering genom att använda 3 ml lignokain 2 %, med O2-flödeshastighet 10 l/min för att leverera 60 mg lignokain, varav cirka 25 % absorberas, och patienterna uppmuntrades att andas in djupt för att underlätta ytterligare tillförsel av bedövningsmedlet i deras luftvägar. Efter att ha avslutat nebuliseringsinställningen kommer patienten att tillfrågas om ansikts-, näs- och oral domningar om ingen domningar, patienten kommer att ha en annan nebuliseringsinställning.