Těhotenství u řeckých pacientek se zánětlivým onemocněním střev – panhelénský záznam

Zánětlivé onemocnění střev (IBD) běžně postihuje pacienty během jejich reprodukčního věku, takže interakce mezi plodností, těhotenstvím a IBD je pro specialisty na IBD důležitým problémem. Obecně se zdá, že nechirurgicky neléčené pacientky s IBD mají podobnou plodnost jako běžná populace. Pozorované snížení plodnosti u pacientek s Crohnovou nemocí (CD) bylo spojeno s dobrovolnou bezdětností, zatímco neexistovaly žádné důkazy o fyziologických příčinách neplodnosti s výjimkou těch, které podstoupily chirurgický zákrok. Pokud jde o riziko rozvoje IBD, děti s jedním rodičem postiženým IBD mají 2–13krát vyšší celkové riziko než běžná populace. Riziko je vyšší u CD, přenos je častější z matky na dítě a ženské potomstvo je vystaveno vyššímu riziku, což ukazuje na specifický vzor ženského pohlaví. Přirozený průběh IBD zahrnuje kolísající aktivitu onemocnění, kdy jsou období klinické remise přerušována vzplanutím zvýšeného zánětu střev. Aktivita onemocnění při početí a během těhotenství se zdá být důležitým rizikovým faktorem pro nepříznivé výsledky těhotenství (předčasný porod, nízká porodní hmotnost, malí novorozenci vzhledem ke gestačnímu věku, nízké Apgar skóre a hypoglykémie). 3 Navíc početí, ke kterému dochází v době aktivního onemocnění, zvyšuje riziko přetrvávající aktivity během těhotenství, ačkoli celkový vliv těhotenství na průběh IBD je pozitivní s nižší mírou relapsů a sníženou potřebou chirurgických zákroků v následujících letech. Pokud dojde k početí v době klidového onemocnění, riziko relapsu je stejné jako u netěhotných žen. V důsledku toho by měla být zachována vhodná léčba IBD u těch pacientek, které si přejí otěhotnět, a akutní vzplanutí během těhotenství by měla být neprodleně léčena. V případech recidivy, v závislosti na fenotypu a aktivitě onemocnění, jsou preferovanou terapií 5-ASA nebo kortikosteroidy, ale k léčbě vzplanutí ve vhodných situacích lze zvážit anti-TNF látky. Většina léků používaných k léčbě IBD je považována za málo riziková během těhotenství. Použití derivátů 5-ASA (s výjimkou formulace s dibutylftalátovým povlakem, Asacol®), kortikosteroidů, thiopurinů a biologických látek není spojeno s významnými nepříznivými účinky na matku nebo novorozence u těhotných pacientek s IBD, nicméně methotrexát je kontraindikován. Chirurgické výkony u těhotných pacientek s IBD mají stejné indikace jako u netěhotných žen, ale rozhodnutí by měla být přijímána individuálně s ohledem na to, že pokračující těžké onemocnění představuje pro plod větší riziko než chirurgický zákrok. Endoskopii lze také bezpečně provádět během těhotenství, ale měla by být vyhrazena pro silné indikace kvůli potenciálním komplikacím u matky a plodu. Co se týče způsobu porodu, císařský řez je indikován u aktivního perianálního onemocnění nebo aktivního postižení rekta. Většina studií prokázala signifikantně zvýšenou frekvenci císařských řezů u pacientek s IBD, ale tato problematika je předmětem multidisciplinárního přístupu a měla by být primárně řízena porodnickými indikacemi.

Na závěr, údaje z existující bibliografie naznačují, že:

Ženy s UC a CD mají zvýšené riziko nepříznivých porodních výsledků a u většiny z nich bylo zvýšení rizika zjištěno u žen se vzplanutím onemocnění během těhotenství. Velmi málo studií hodnotilo, zda existuje účinek IBD na výsledek těhotenství v prvním trimestru (tj. zvýšené riziko potratu nebo mimoděložního těhotenství) a zda má vliv na četnost komplikací těhotenství (abrupce placenty, chorioamnionitida, preeklampsie/eklampsie, placenta previa, předčasné a dlouhodobé prasknutí blan).

Následné studie o dlouhodobém zdravotním stavu potomků jsou omezené. V Řecku jsou údaje o těhotenství u pacientek s IBD vzácné a nikdy se systematicky nezaznamenávají.