Ciąża u greckich pacjentek z nieswoistym zapaleniem jelit - zapis panhelleński

Nieswoiste zapalenia jelit (IBD) często dotykają pacjentów w wieku rozrodczym, co sprawia, że ​​interakcja między płodnością, ciążą i nieswoistym zapaleniem jelit jest ważnym zagadnieniem dla specjalistów zajmujących się nieswoistymi zapaleniami jelit. Ogólnie wydaje się, że pacjentki z IBD leczone nieoperacyjnie mają podobne współczynniki dzietności jak w populacji ogólnej. Zaobserwowane zmniejszenie płodności u pacjentek z chorobą Leśniowskiego-Crohna (CD) wiązało się z dobrowolną bezdzietnością, podczas gdy nie było dowodów na fizjologiczne przyczyny niepłodności, z wyjątkiem pacjentek poddanych zabiegom chirurgicznym. Jeśli chodzi o ryzyko zachorowania na nieswoiste zapalenie jelit, dzieci, których jedno z rodziców cierpi na nieswoiste zapalenie jelit, mają 2-13 razy większe ogólne ryzyko niż w populacji ogólnej. Ryzyko jest wyższe w przypadku CD, przenoszenie jest bardziej powszechne z matki na dziecko, a potomstwo płci żeńskiej jest bardziej zagrożone, co wskazuje na specyficzny wzór dziedziczenia płci żeńskiej. Naturalny przebieg NZJ obejmuje zmienną aktywność choroby, w której okresy remisji klinicznej przerywane są zaostrzeniami wzmożonego zapalenia jelit. Aktywność choroby w momencie poczęcia iw czasie ciąży wydaje się być istotnym czynnikiem ryzyka wystąpienia niekorzystnych następstw ciąży (poród przedwczesny, niska masa urodzeniowa, małe jak na wiek ciążowy noworodki, niska punktacja w skali Apgar, hipoglikemia). 3 Co więcej, poczęcie występujące w czasie aktywnej choroby zwiększa ryzyko utrzymania się aktywności podczas ciąży, chociaż ogólny wpływ ciąży na przebieg NZJ jest pozytywny, z mniejszą częstością nawrotów i mniejszą potrzebą interwencji chirurgicznych w kolejnych latach. Jeśli poczęcie następuje w okresie utajonej choroby, ryzyko nawrotu choroby jest takie samo jak u kobiet niebędących w ciąży. W związku z tym należy kontynuować odpowiednie leczenie nieswoistego zapalenia jelit u pacjentek, które chcą zajść w ciążę, a ostre zaostrzenia w czasie ciąży należy niezwłocznie leczyć. W przypadku nawrotu, w zależności od fenotypu i aktywności choroby, preferowaną terapią jest 5-ASA lub kortykosteroidy, ale w odpowiednich sytuacjach można rozważyć leki anty-TNF w leczeniu zaostrzeń. Większość leków stosowanych w leczeniu NZJ uważa się za leki niskiego ryzyka w czasie ciąży. Stosowanie pochodnych 5-ASA (z wyjątkiem preparatu z powłoką z ftalanu dibutylu Asacol®), kortykosteroidów, tiopuryn i leków biologicznych nie wiąże się z istotnymi działaniami niepożądanymi u matki lub noworodka u ciężarnych pacjentek z nieswoistym zapaleniem jelit, jednak metotreksat jest przeciwwskazany. Zabiegi chirurgiczne u ciężarnych pacjentek z NZJ mają takie same wskazania jak u kobiet niebędących w ciąży, ale decyzje należy podejmować indywidualnie, biorąc pod uwagę, że utrzymująca się ciężka choroba stanowi większe ryzyko dla płodu niż interwencja chirurgiczna. Endoskopię można również bezpiecznie wykonać w czasie ciąży, ale ze względu na potencjalne powikłania u matki i płodu powinna być ona zarezerwowana dla silnych wskazań. Jeśli chodzi o sposób porodu, cięcie cesarskie jest wskazane w czynnej chorobie okołoodbytniczej lub czynnym zajęciu odbytnicy. Większość badań wykazała istotnie zwiększoną częstość wykonywania cięć cesarskich u pacjentek z NZJ, jednak kwestia ta podlega podejściu multidyscyplinarnemu i powinna być przede wszystkim regulowana wskazaniami położniczymi.

Podsumowując, dane z istniejącej bibliografii wskazują, że:

Kobiety z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i CD mają zwiększone ryzyko niekorzystnych wyników porodu, a dla większości z nich wzrost ryzyka stwierdzono u kobiet z zaostrzeniem choroby w czasie ciąży. Bardzo niewiele badań oceniało wpływ IBD na wynik ciąży w pierwszym trymestrze (tj. zwiększone ryzyko poronienia lub ciąży pozamacicznej) oraz czy ma to wpływ na częstość powikłań ciąży (odklejenie łożyska, zapalenie błon płodowych, stan przedrzucawkowy/rzucawka, łożysko przodujące, przedwczesne i przedłużające się pęknięcie błon płodowych).

Badania kontrolne dotyczące długoterminowego stanu zdrowia potomstwa są ograniczone. W Grecji dane dotyczące ciąży u pacjentek z nieswoistym zapaleniem jelit są skąpe i nigdy nie są rejestrowane w sposób systematyczny.