Gyulladásos bélbetegségben szenvedő görög nőbetegek terhessége – Panhellenic Recording

A gyulladásos bélbetegség (IBD) gyakran érinti a betegeket a szaporodási éveikben, így a termékenység, a terhesség és az IBD közötti kölcsönhatás fontos kérdés az IBD-specialisták számára. Általában úgy tűnik, hogy a nem műtétileg kezelt IBD-s nőbetegek termékenységi aránya hasonló az általános populációhoz. A Crohn-betegségben (CD) szenvedő nőbetegek termékenységének megfigyelt csökkenése az önkéntes gyermektelenséggel függött össze, míg a meddőség fiziológiai okaira nem volt bizonyíték, kivéve azokat, akiken műtéti beavatkozáson estek át. Ami az IBD kialakulásának kockázatát illeti, azoknak a gyermekeknek, akiknek egyik szülője IBD-ben szenved, 2-13-szor nagyobb a kockázata, mint az általános populációé. Magasabb a CD kockázata, gyakrabban terjed az anyáról gyermekre, és a nőstény utódok nagyobb kockázatnak vannak kitéve, ami egy specifikus női nemi öröklődési mintát jelez. Az IBD természetes lefolyása a betegség aktivitásának ingadozásával jár, ahol a klinikai remisszió időszakait a fokozott bélgyulladás fellángolása szakítja meg. A fogantatáskor és a terhesség alatt fellépő betegségek fontos kockázati tényezőnek tűnnek a terhesség kedvezőtlen kimenetelében (koraszülés, alacsony születési súly, terhességi korú újszülötteknél kicsi, alacsony Apgar-pontszám és hipoglikémia). 3 Ezen túlmenően, az aktív betegség idején bekövetkező fogantatás növeli a terhesség alatti tartós aktivitás kockázatát, bár a terhesség általános hatása az IBD lefolyására pozitív, alacsonyabb a visszaesési arány és a sebészeti beavatkozások iránti igény az azt követő években. Ha a fogantatás nyugvó betegség idején következik be, a visszaesés kockázata ugyanolyan, mint a nem terhes nőknél. Következésképpen az IBD megfelelő kezelését fenn kell tartani azoknál a betegeknél, akik teherbe kívánnak esni, és a terhesség alatti akut fellángolásokat haladéktalanul kezelni kell. Relapszus esetén, a betegség fenotípusától és aktivitásától függően, az 5-ASA vagy a kortikoszteroidok az előnyben részesített terápiák, de az anti-TNF szerek is szóba jöhetnek a fellángolások kezelésére megfelelő helyzetekben. A legtöbb IBD kezelésére használt gyógyszer a terhesség alatt alacsony kockázatúnak tekinthető. Az 5-ASA-származékok (kivéve a dibutil-ftalát bevonatú készítményeket, az Asacol®-t), a kortikoszteroidok, a tiopurinok és a biológiai anyagok alkalmazása nem jár jelentős anyai vagy újszülöttkori mellékhatásokkal terhes IBD-ben szenvedő betegeknél, azonban a metotrexát ellenjavallt. A terhes IBD-ben szenvedő betegek sebészeti beavatkozásai ugyanazokkal az indikációkkal járnak, mint a nem terhes nőknél, de a döntéseket egyéni alapon kell meghozni, tekintettel arra, hogy a tartós súlyos betegség nagyobb kockázatot jelent a magzatra nézve, mint a műtéti beavatkozás. Az endoszkópia terhesség alatt is biztonságosan elvégezhető, de a lehetséges anyai és magzati szövődmények miatt erős indikációkra kell fenntartani. Ami a szállítási módot illeti, a császármetszés aktív perianális betegség vagy aktív végbélbetegség esetén javasolt. A legtöbb tanulmány szignifikánsan megnövekedett császármetszések gyakoriságát mutatta ki IBD-betegeknél, de ez a probléma multidiszciplináris megközelítés tárgyát képezi, és elsősorban szülészeti indikációknak kell szabályoznia.

Összefoglalva, a meglévő bibliográfia adatai azt mutatják, hogy:

Az UC-s és CD-s nőknél megnövekedett a kedvezőtlen születési kimenetel kockázata, és legtöbbjüknél a kockázat növekedését a terhesség alatt fellángolt betegségben szenvedő nők körében tapasztalták. Nagyon kevés tanulmány értékelte, hogy az IBD hatással van-e a terhesség első trimeszterének kimenetelére (pl. a vetélés vagy a méhen kívüli terhesség megnövekedett esélye) és hogy van-e hatása a terhességi szövődmények arányára (placenta leválás, chorioamnionitis, preeclampsia/eclampsia, placenta previa, korai és elhúzódó membránrepedés).

Az utódok hosszú távú egészségi állapotára vonatkozó nyomon követési vizsgálatok korlátozottak. Görögországban az IBD-betegek terhességére vonatkozó adatok szűkösek, és soha nem rögzítik őket szisztematikusan.