Graviditet hos grekiska kvinnliga patienter med inflammatorisk tarmsjukdom - Panhellenisk registrering

Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) drabbar vanligtvis patienter under deras reproduktiva år, vilket gör interaktionen mellan fertilitet, graviditet och IBD till en viktig fråga för IBD-specialisterna. I allmänhet verkar icke-kirurgiskt behandlade kvinnliga patienter med IBD ha liknande fertilitetshastigheter som den allmänna befolkningen. En observerad minskning av fertiliteten hos kvinnliga patienter med Crohns sjukdom (CD) var kopplad till frivillig barnlöshet, medan det inte fanns några bevis för fysiologiska orsaker till infertilitet förutom de som hade genomgått kirurgiska ingrepp. När det gäller risken att utveckla IBD, har barn med en förälder som drabbats av IBD en 2-13 gånger högre total risk än den allmänna befolkningen. Risken är högre för CD, överföring är vanligare från mor till barn och kvinnliga avkommor löper högre risk, vilket indikerar ett specifikt kvinnligt könsarvsmönster. Det naturliga förloppet av IBD involverar fluktuerande sjukdomsaktivitet, där perioder av klinisk remission avbryts av uppblossningar av ökad tarminflammation. Sjukdomsaktivitet vid befruktning och under graviditet verkar vara en viktig riskfaktor för ogynnsamma graviditetsresultat (för tidig födsel, låg födelsevikt, liten för nyfödda i graviditetsåldern, lågt Apgar-poäng och hypoglykemi). 3 Dessutom ökar befruktningen vid en tidpunkt av aktiv sjukdom risken för ihållande aktivitet under graviditeten även om graviditetens övergripande påverkan på IBD-förloppet är positivt med en lägre återfallsfrekvens och minskade behov av kirurgiska ingrepp under åren efter. Om befruktningen inträffar vid en tidpunkt av vilande sjukdom är risken för återfall densamma som hos icke-gravida kvinnor. Följaktligen bör lämplig behandling av IBD upprätthållas hos de patienter som vill bli gravida och akuta uppblossningar under graviditeten behandlas utan dröjsmål. I fall av återfall, beroende på sjukdomens fenotyp och aktivitet, är 5-ASA eller kortikosteroider de föredragna terapierna men anti-TNF-medel kan övervägas för att behandla flare i lämpliga situationer. De flesta läkemedel som används för behandling av IBD anses vara av låg risk under graviditeten. Användning av 5-ASA-derivat (med undantag för formulering med dibutylftalatbeläggning, Asacol®), kortikosteroider, tiopuriner och biologiska preparat är inte associerad med signifikanta maternala eller neonatala biverkningar hos gravida IBD-patienter, men metotrexat är kontraindicerat. Kirurgiska ingrepp hos gravida IBD-patienter har samma indikationer som hos icke-gravida kvinnor, men beslut bör fattas på individuell basis, med tanke på att fortsatt svår sjukdom är en större risk för fostret än kirurgiskt ingrepp. Endoskopi kan också utföras säkert under graviditeten men bör reserveras för starka indikationer på grund av de potentiella komplikationer hos modern och foster. När det gäller leveranssättet är kejsarsnitt indicerat vid aktiv perianal sjukdom eller aktiv rektal involvering. De flesta studier har visat signifikant ökad frekvens av kejsarsnitt hos IBD-patienter men denna fråga är föremål för ett multidisciplinärt tillvägagångssätt och bör i första hand styras av obstetriska indikationer.

Sammanfattningsvis indikerar data från den befintliga bibliografin att:

Kvinnor med UC och CD har ökad risk för ogynnsamma födelseresultat och för de flesta av dem fann man riskökningen bland kvinnor med flammande sjukdom under graviditeten. Mycket få studier har utvärderat om det finns en effekt av IBD på graviditetens första trimester (dvs. ökad risk för missfall eller utomkvedshavandeskap) och om det finns en effekt på graden av komplikationer av graviditeten (placentabortfall, chorioamnionit, preeklampsi/eklampsi, placenta previa, för tidig och långvarig membranruptur).

Uppföljningsstudier av avkommans långsiktiga hälsotillstånd är begränsade. I Grekland är uppgifterna om graviditet hos IBD-patienter knappa och registreras aldrig systematiskt.