Mechanicky ventilované děti a dudlíky

Farmakologická i nefarmakologická léčba bolesti je nutná ke snížení a minimalizaci bolesti při krátkodobých, mírně až středně bolestivých zákrocích u dětí na jednotce intenzivní péče. Z tohoto důvodu má nenutriční sání, které je jednou z nefarmakologických metod používaných u kojenců/dětí, zásadní význam pro potlačení bolesti, zajištění komfortu a neurobehaviorální kontroly, zvýšení fyziologické stability a okysličení, snížení stresu, efektivní fungování trávicí systém a snižuje riziko aspirace. Turecká neonatologická asociace (2018) také doporučuje, aby nemocná miminka byla během péče na jednotce intenzivní péče podporována dudlíkem nebo metodou prázdného kojení. V literatuře mnoho bolestivých procedur (obřízka, očkování, IV katetrizace, lumbální punkce) Uvádí se, že při použití během testu poskytuje analgetický účinek a snižuje stres. Tato metoda aktivuje sací reflex prostřednictvím neopioidního mechanismu při vložení dudlíku do úst dítěte, čímž vzniká endogenní analgetický účinek jako výsledek hmatové citlivosti a stimulace mechanických receptorů. Vzhledem k tomu, že sání zabraňuje polykání, chrání dítě/dítě před vdechnutím. Zároveň použití dudlíků u vystresovaných miminek/dětí s tachykardií zajišťuje stabilitu srdeční frekvence a zvyšuje okysličení, čímž umožňuje miminku zklidnit se. Rozvíjí se organizace chování, jako je sebeutěšování a zklidnění, a čas strávený spánkem a úroveň bdělosti se zvyšuje. Všechny tyto situace poskytují dítěti menší spotřebu energie, což způsobuje, že je dítě vybito dříve. V léčebném plánu vystresovaných miminek/dětí se špatnou koordinací sání, polykání a dýchání se doporučuje používat dudlík, protože napomáhá neurobehaviorální organizaci a zrání a podporuje zklidnění.

Baby-Friendly Hospital Initiative, kterou v roce 1990 zahájil Mezinárodní fond pro mimořádné události pro děti [UNICEF] za účelem propagace a podpory kojení, stanovila zásady „Deset kroků k úspěšnému kojení“. Bylo zjištěno, že tyto zásady, které odmítají používání dudlíků v budoucnu, nepočítají s oddělením matky a dítěte, a bylo navrženo, aby se tato situace dostala na pořad jednání. V roce 2013 byla revidována aplikace „Deset kroků k úspěšnému kojení“ a bylo doporučeno používání dudlíku s ohledem na zvláštní situace, kdy došlo k oddělení novorozence a matky. V literatuře a k prevenci zpoždění ve vývoji výživy dětí na jednotkách intenzivní péče, které musí být odděleny od svých matek. Důrazně se doporučuje používat dudlíky v odůvodněných situacích k podpoře rozvoje úrovní zralosti, jako je motorická organizace, neuro chování. Nejpozději do 3 let se však doporučuje přestat používat dudlíky. Zvyk sání, který přetrvává i po třetím roce věku, může způsobit posunutí zubů, deformace zubů, mezeru mezi zuby a úzkou a vysokou strukturu patra.

Bolestivé a invazivní výkony pro následné, diagnostické a terapeutické účely jsou nevyhnutelnou součástí péče na jednotce intenzivní péče. Efektivní zvládání bolesti a stresu je jádrem ošetřovatelské péče a je založeno na komplexním posouzení bolesti a stresu dítěte. Vhodné posouzení reakce na bolest a úroveň stresu řídí léčbu. Fyziologické změny, jako je zvýšení srdeční frekvence, dechové frekvence a intrakraniálního tlaku, zvýšení krevního tlaku, snížení saturace kyslíkem, pocení v dlaních, změna dechového vzoru, diferenciace barvy kůže a velikosti zornic v důsledku aktivace sympatického nervového systému po bolestivých podnětech u dětí. Při hodnocení dětského stresu se také doporučuje využít hladinu kortizolu ve slinách a v případě stresu realizovat plánovanou intervenci. Sestry a interdisciplinární zdravotnický tým mají odpovědnost za prevenci nebo minimalizaci bolesti a stresu během těchto procedur. Dlouhodobý pobyt sestry u pacienta může přispět k procesu hojení tím, že umožní zhodnocení a snížení pacientovy bolesti a stresu. Přestože bylo provedeno mnoho studií o hodnocení bolesti a stresu u dětí závislých na umělé ventilaci, neexistuje žádná studie o používání dudlíků u dětí závislých na umělé ventilaci. V této studii bude použit dudlík vyrobený z modifikovaného štítu dudlíku vyrobeného z polypropylenu (PP), biokompatibilního polymeru s kompletní ergonomií, přizpůsobeného intubační hadičce u dětí připojených na mechanické ventilátory. Skutečnost, že dudlík plánovaný k použití v této studii je dudlík hodnocený v rámci užitného vzoru, svědčí o originalitě studie. Předpokládá se však, že používání dudlíků u dětí, které jsou závislé na mechanických ventilátorech, které jsou v bolestivém a stresujícím procesu, bude přínosné z hlediska snížení bolesti a stresu u nich, a tak poskytne sestrám nové důkazy o fyziologických proměnných .

S ohledem na výhody dudlíku a intubovaných dětí mezi 12-36 měsíci na PICU; S ohledem na sugesce, že se potřebují uklidnit a uklidnit, není jejich koordinace v sacích a polykacích reflexech dobrá, hrozí aspirace, prodlužuje se jejich váhový přírůstek a výtok, je narušena fyziologická stabilita způsobená stresem a lze používat dudlíky. do 3 let je nemocnice, kde se s nimi plánuje pracovat, jednotka intenzivní i novorozenecké intenzivní péče. Vzhledem k tomu, že bylo pozorováno, že sterilní rukavice byly používány jako dudlíky na jednotce péče a kojenců/dětí PICU ke zklidnění, bylo plánováno provedení této studie. Ačkoli se použití sterilních rukavic pro tento účel zdá být dobrou metodou, má se za to, že není udržitelné, pokud jde o pokračování ve zvyku používat dudlíky v budoucnu. Cílem této studie bylo prozkoumat vliv používání modifikovaného dudlíku na bolest, fyziologické proměnné a úroveň stresu u dětí ve věku 12-36 měsíců, které jsou závislé na umělé ventilaci.

Výzkum bude proveden v městské nemocnici PICU. Během procedury cévního přístupu; Studijní skupinu bude tvořit 30 dětí s upravenými dudlíky a kontrolní skupinu 30 dětí bez aplikace.

Ve studii jako nástroje sběru dat; Použije se úvodní informační formulář, Ramsayova sedační škála (RSS), Obličej, Nohy, Aktivita, Pláč, Útěcha (FLACC) Škála pro hodnocení bolesti, Formulář pro sledování fyziologických proměnných, Měření hladiny kortizolu ve slinách v nástrojích pro hodnocení stresu.