Niños ventilados mecánicamente y chupetes

El manejo del dolor farmacológico y no farmacológico es necesario para reducir y minimizar el dolor durante procedimientos a corto plazo, leves a moderadamente dolorosos en niños en la unidad de cuidados intensivos. Por ello, la succión no nutritiva, que es uno de los métodos no farmacológicos utilizados en lactantes/niños, tiene vital importancia en el control del dolor, proporcionando confort y control neuroconductual, aumentando la estabilidad fisiológica y la oxigenación, reduciendo el estrés, el funcionamiento eficaz del digestivo y reduciendo el riesgo de aspiración. La Asociación de Neonatología de Turquía (2018) también recomienda que los bebés enfermos reciban apoyo con un chupete o un método de lactancia materna vacío mientras se les atiende en la unidad de cuidados intensivos. En la literatura muchos procedimientos dolorosos (circuncisión, vacunación, cateterismo intravenoso, punción lumbar) Se informa que cuando se usa durante la prueba, proporciona un efecto analgésico y reduce el estrés. Este método activa el reflejo de succión a través de un mecanismo no opioide cuando se coloca un chupete en la boca del niño, creando un efecto analgésico endógeno como resultado de la sensibilidad táctil y la estimulación de los receptores mecánicos. Dado que la succión impide tragar, protege al bebé/niño contra la aspiración. Al mismo tiempo, el uso de chupetes en bebés estresados/niños con taquicardia proporciona estabilidad en el ritmo cardíaco y aumenta la oxigenación, permitiendo que el bebé se calme. Se desarrolla la organización del comportamiento, como el autoconsuelo y la calma, y ​​aumenta el tiempo dedicado al sueño y los niveles de alerta. Todas estas situaciones proporcionan al bebé un menor consumo de energía, provocando así que el bebé sea dado de alta antes. En el plan de tratamiento de bebés/niños estresados ​​con mala coordinación de succión, deglución y respiración, se recomienda el uso de un chupete ya que ayuda a la organización y maduración neuroconductual, y apoya la calma.

La Iniciativa Hospital Amigo del Niño, lanzada por el Fondo Internacional de Emergencia para la Infancia de las Naciones Unidas [UNICEF] en 1990 para promover y apoyar la lactancia materna, estableció los principios de "Diez pasos para una lactancia materna exitosa". Se percibió que estos principios, que rechazaban el uso de chupetes en el futuro, no tenían en cuenta la separación de la madre y el bebé, y se sugirió que esta situación debería ser traída a la agenda. En 2013 se revisó la aplicación “Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa” y se recomendó el uso del chupete considerando las situaciones especiales en las que el recién nacido y la madre se encontraban separados. En la literatura y para prevenir retrasos en el desarrollo nutricional de los bebés en unidades de cuidados intensivos que tienen que ser separados de sus madres. Se recomienda encarecidamente el uso de chupetes en situaciones justificadas para apoyar el desarrollo de niveles de madurez como la organización motora, la neuroconducta. Sin embargo, se recomienda dejar de usar chupetes hasta los 3 años como máximo. El hábito de chupar, que continúa después de los tres años, puede causar desplazamiento de los dientes, deformidades en los dientes, espacio entre los dientes y estructura del paladar estrecho-alto.

Los procedimientos dolorosos e invasivos con fines de seguimiento, diagnóstico y terapéuticos son una parte inevitable de la atención en la unidad de cuidados intensivos. El manejo eficaz del dolor y el estrés es el núcleo de la atención de enfermería y se basa en una evaluación integral del dolor y el estrés del niño. La evaluación adecuada de la respuesta al dolor y el nivel de estrés guía el tratamiento. Cambios fisiológicos como aumento de la frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y presión intracraneal, aumento de la presión arterial, disminución de la saturación de oxígeno, sudoración en las palmas de las manos, cambio en el patrón respiratorio, diferenciación en el color de la piel y tamaño de la pupila como resultado de la activación del sistema nervioso simpático tras estímulos dolorosos en niños. También se recomienda utilizar el nivel de cortisol salival para evaluar el estrés de los niños e implementar la intervención planificada en caso de estrés. Las enfermeras y el equipo interdisciplinario de salud tienen la responsabilidad de prevenir o minimizar el dolor y el estrés durante estos procedimientos. El hecho de que la enfermera esté con el paciente durante mucho tiempo puede contribuir al proceso de curación al permitir la evaluación y la reducción del dolor y el estrés del paciente. Aunque se han realizado muchos estudios sobre la evaluación del dolor y el estrés en niños dependientes de ventilación mecánica, no existe ningún estudio sobre el uso de chupetes en niños dependientes de ventilación mecánica. En este estudio se utilizará un chupete producido a partir de un protector de chupete modificado de polipropileno (PP), un polímero biocompatible con una ergonomía completa, adaptado al tubo de intubación en niños conectado a ventiladores mecánicos. El hecho de que el chupete previsto para este estudio sea un chupete evaluado en el ámbito del modelo de utilidad presenta la originalidad del estudio. Sin embargo, se piensa que el uso del chupete en niños dependientes de ventiladores mecánicos, que se encuentran en un proceso doloroso y estresante, será beneficioso en cuanto a disminuir el dolor y el estrés en ellos y así brindar nuevas evidencias a los enfermeros sobre variables fisiológicas .

Considerando los beneficios del chupete y niños intubados entre 12-36 meses en UCIP; Teniendo en cuenta las sugerencias de que necesitan calmarse y tranquilizarse, su coordinación en los reflejos de succión y deglución no es buena, existen riesgos de aspiración, su ganancia de peso y descarga se prolongan, la estabilidad fisiológica causada por el estrés se ve afectada y se pueden usar chupetes. hasta la edad de 3 años, el hospital donde se planea trabajar con ellos es tanto de cuidados intensivos como de cuidados intensivos neonatales. Dado que se observó que en la unidad de cuidados y en la UCIP se utilizaban guantes estériles como chupetes para tranquilizar a los lactantes/niños, se planteó la realización de este estudio. Aunque el uso de guantes estériles para este fin parece ser un buen método, se piensa que no es sostenible de cara a continuar con el hábito de usar chupetes en el futuro. El objetivo de este estudio fue examinar los efectos del uso modificado del chupete sobre el dolor, las variables fisiológicas y el nivel de estrés en niños de 12 a 36 meses que dependen de ventilación mecánica.

La investigación se llevará a cabo en una UCIP del Hospital de la Ciudad. Durante el procedimiento de acceso vascular; 30 niños con chupetes modificados formarán el grupo de estudio y 30 niños sin aplicación formarán el grupo de control.

En el estudio, como herramientas de recolección de datos; Se utilizarán el formulario de información introductoria, la escala de sedación de Ramsay (RSS), la escala de evaluación del dolor de cara, piernas, actividad, llanto y consolabilidad (FLACC), el formulario de seguimiento de variables fisiológicas, la medición del nivel de cortisol salival en las herramientas de evaluación del estrés.