Dzieci wentylowane mechanicznie i smoczki

Farmakologiczne i niefarmakologiczne leczenie bólu jest wymagane w celu zmniejszenia i zminimalizowania bólu podczas krótkotrwałych, łagodnych do średnio bolesnych zabiegów u dzieci na oddziale intensywnej terapii. Z tego powodu nieodżywcze ssanie, które jest jedną z niefarmakologicznych metod stosowanych u niemowląt/dzieci, ma kluczowe znaczenie w kontrolowaniu bólu, zapewnieniu komfortu i kontroli neurobehawioralnej, zwiększeniu stabilności fizjologicznej i dotlenieniu, zmniejszeniu stresu, efektywnemu funkcjonowaniu układu nerwowego. układu pokarmowego i zmniejsza ryzyko aspiracji. Tureckie Stowarzyszenie Neonatologii (2018) zaleca również, aby podczas opieki nad chorymi dziećmi na oddziale intensywnej terapii chore dzieci były wspierane smoczkiem lub metodą karmienia piersią. W piśmiennictwie opisano wiele bolesnych zabiegów (obrzezanie, szczepienie, cewnikowanie dożylne, nakłucie lędźwiowe). Podaje się, że zastosowany w trakcie badania działa przeciwbólowo i zmniejsza stres. Metoda ta aktywuje odruch ssania poprzez mechanizm nieopioidowy podczas wkładania smoczka do buzi dziecka, wywołując endogenny efekt przeciwbólowy w wyniku wrażliwości dotykowej i stymulacji receptorów mechanicznych. Ponieważ ssanie zapobiega połykaniu, chroni niemowlę/dziecko przed aspiracją. Jednocześnie stosowanie smoczków u zestresowanych niemowląt/dzieci z tachykardią zapewnia stabilność tętna i zwiększa dotlenienie, pozwalając dziecku się uspokoić. Rozwija się organizacja behawioralna, taka jak samopocieszanie się i uspokajanie, a także zwiększa się czas poświęcany na sen i poziom czujności. Wszystkie te sytuacje zapewniają dziecku mniejsze zużycie energii, co powoduje wcześniejsze wypisanie dziecka ze szpitala. W planie leczenia zestresowanych niemowląt/dzieci ze słabą koordynacją ssania, połykania i oddychania zaleca się stosowanie smoczka, który pomaga w organizacji i dojrzewaniu neurobehawioralnym oraz wspomaga uspokojenie.

Inicjatywa Szpitali Przyjaznych Dziecku, zainicjowana w 1990 r. przez Międzynarodowy Fundusz Narodów Zjednoczonych ds. Pomocy Dzieciom [UNICEF] w celu promowania i wspierania karmienia piersią, ustanowiła zasady „Dziesięć kroków do udanego karmienia piersią”. Zdano sobie sprawę, że te zasady, które odrzucają stosowanie smoczków w przyszłości, nie uwzględniają separacji matki i dziecka i zasugerowano, aby tę sytuację wprowadzić do porządku obrad. W 2013 r. zaktualizowano aplikację „Dziesięć kroków do skutecznego karmienia piersią” i zalecono stosowanie smoczka, biorąc pod uwagę szczególne sytuacje, w których noworodek i matka byli rozdzieleni. W piśmiennictwie oraz zapobieganie opóźnieniom w rozwoju żywieniowym dzieci przebywających na oddziałach intensywnej terapii, które muszą być odseparowane od matek. Zdecydowanie zaleca się stosowanie smoczków w uzasadnionych sytuacjach, aby wspierać rozwój poziomów dojrzałości, takich jak organizacja ruchowa, zachowanie neurologiczne. Zaleca się jednak zaprzestanie używania smoczków najpóźniej do 3 roku życia. Nawyk ssania, który utrzymuje się po ukończeniu trzeciego roku życia, może powodować przemieszczenia zębów, deformacje zębów, szpary międzyzębowe oraz wąsko-wysoką budowę podniebienia.

Bolesne i inwazyjne zabiegi kontrolne, diagnostyczne i terapeutyczne są nieodłącznym elementem opieki na oddziale intensywnej terapii. Skuteczne radzenie sobie z bólem i stresem leży u podstaw opieki pielęgniarskiej i opiera się na wszechstronnej ocenie bólu i stresu dziecka. Właściwa ocena odpowiedzi bólowej i poziomu stresu pomaga w leczeniu. Zmiany fizjologiczne, takie jak przyspieszenie akcji serca, częstości oddechów i ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wzrost ciśnienia krwi, spadek nasycenia tlenem, pocenie się dłoni, zmiana toru oddychania, zróżnicowanie koloru skóry i wielkości źrenic w wyniku aktywacji współczulnego układu nerwowego po bodźcach bólowych u dzieci. Zaleca się również wykorzystanie poziomu kortyzolu w ślinie do oceny stresu u dzieci oraz wdrożenie zaplanowanej interwencji w przypadku wystąpienia stresu. Pielęgniarki i interdyscyplinarny zespół opieki zdrowotnej mają obowiązek zapobiegać lub minimalizować ból i stres podczas tych procedur. Długie przebywanie pielęgniarki z pacjentem może przyczynić się do procesu gojenia, umożliwiając ocenę i redukcję bólu i stresu pacjenta. Chociaż przeprowadzono wiele badań dotyczących oceny bólu i stresu u dzieci zależnych od wentylacji mechanicznej, nie ma badań dotyczących stosowania smoczków u dzieci zależnych od wentylacji mechanicznej. W pracy wykorzystany zostanie smoczek wyprodukowany ze zmodyfikowanej osłony smoczka wykonanej z polipropylenu (PP), polimeru biokompatybilnego o pełnej ergonomii, przystosowanego do rurki intubacyjnej u dzieci podłączonych do respiratorów mechanicznych. O oryginalności badania świadczy fakt, że smoczek planowany do wykorzystania w niniejszym opracowaniu jest smoczkiem ocenianym w zakresie wzoru użytkowego. Uważa się jednak, że stosowanie smoczków u dzieci zależnych od respiratorów mechanicznych, które znajdują się w bolesnym i stresującym procesie, będzie korzystne pod względem zmniejszenia bólu i stresu u nich, a tym samym dostarczy pielęgniarkom nowych dowodów na temat zmiennych fizjologicznych .

Biorąc pod uwagę korzyści ze smoczka i zaintubowanych dzieci w wieku 12-36 miesięcy na OIOM-ie; Biorąc pod uwagę sugestie, że potrzebują się uspokoić i uspokoić, ich koordynacja odruchów ssania i połykania nie jest dobra, istnieje ryzyko aspiracji, ich przyrost masy ciała i wydalanie są przedłużone, stabilność fizjologiczna spowodowana stresem jest zaburzona i można stosować smoczki do 3 roku życia szpitalem, w którym planowana jest praca z nimi jest zarówno oddział intensywnej terapii, jak i oddział intensywnej terapii noworodków. Ponieważ zaobserwowano, że sterylne rękawiczki były używane jako smoczki na oddziale opieki i niemowląt/dzieci OIOM w celu ich uspokojenia, zaplanowano przeprowadzenie tego badania. Chociaż używanie sterylnych rękawiczek do tego celu wydaje się być dobrą metodą, uważa się, że nie jest to trwałe z punktu widzenia kontynuacji nawyku używania smoczków w przyszłości. Celem pracy było zbadanie wpływu stosowania zmodyfikowanego smoczka na ból, zmienne fizjologiczne i poziom stresu u dzieci w wieku 12-36 miesięcy zależnych od wentylacji mechanicznej.

Badania będą prowadzone na OIOM-ie Szpitala Miejskiego. Podczas procedury dostępu naczyniowego; Grupę badawczą stanowić będzie 30 dzieci ze smoczkami modyfikowanymi, a grupą kontrolną 30 dzieci bez aplikacji.

W badaniu jako narzędzia do gromadzenia danych; Formularz informacji wprowadzających, skala sedacji Ramsaya (RSS), skala oceny bólu twarzy, nóg, aktywności, płaczu, pocieszenia (FLACC), formularz obserwacji zmiennej fizjologicznej, pomiar poziomu kortyzolu w ślinie w narzędziach do oceny stresu.