Prevalence nebezpečného užívání alkoholu u populace s hypertenzí v primární péči

Hypertenze, kouření tabáku a užívání alkoholu jsou tři hlavní rizikové faktory globální zátěže nemocemi. Léčba hypertenzní choroby je důležitá pro prevenci aterosklerotického onemocnění, fibrilace síní, srdečního selhání, mrtvice a demence. Ve Švédsku má 27 % dospělých hypertenzi a většina je léčena v primární zdravotní péči, ale pouze 37 % dosahuje cílového krevního tlaku. Alkohol může být jedním z faktorů za nízkým počtem splněných cílů, pokud jde o hladinu krevního tlaku.

Prevalence rizikového užívání alkoholu ve Švédsku se u dospělých pohybuje mezi 10–30 %. Alkohol hraje důležitou roli u více než 200 diagnóz. Mezi hladinami krevního tlaku a pravidelným příjmem alkoholu je kauzální a na dávce závislý vztah. Předchozí studie uváděly, že hypertenzi lze připsat alkoholu v širokém rozsahu, v závislosti například na populaci, pohlaví a kulturním kontextu. Studií o prevalenci rizikového užívání alkoholu u pacientů s hypertenzí je však málo nebo dokonce chybí.

Praktičtí lékaři zapomínají identifikovat většinu (60–70 %) pacientů s rizikovou konzumací alkoholu, přestože pokyny pro hypertenzi zahrnují stratifikaci rizika a detekci škodlivého životního stylu a skutečnost, že praktičtí lékaři považují za důležité hovořit o alkoholu se svými pacientů.

Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) je validovaný screeningový test pro nebezpečné a škodlivé užívání v prostředí primární zdravotní péče, ačkoli byly vzneseny obavy ohledně jeho citlivosti. Praktičtí lékaři se setkávají s tím, že pacient podceňuje svou spotřebu a že AUDIT nesplňuje požadavky na to, aby byl užitečným nástrojem k odhalování nebezpečného požívání alkoholu, a AUDIT se v primární zdravotní péči používá jen zřídka.

Alkoholový biomarker Phosphatidylethanol (PEth) má vysokou senzitivitu a specificitu pro detekci užívání alkoholu. PEth dokáže detekovat chronickou velkou spotřebu. PEth je jedním z nejnovějších alkoholových biomarkerů, ale přes slibné vlastnosti PEth není rutinně aplikován v klinické praxi. PEth se používá v různých prostředích, jako je péče o návykové látky, pohotovosti, léčba pacientů s HIV a pacientů s onemocněním jater. PEth se začal používat v primární zdravotní péči, ale v primární zdravotní péči bylo provedeno jen málo studií o použití biomarkerů pro konzumaci alkoholu.

Švédská národní rada pro zdraví a sociální péči představila metody, které lze použít k podpoře pacientů, aby změnili rizikové užívání alkoholu. Nejprve musí praktičtí lékaři zjistit, zda pacient nepožívá rizikové alkoholy. Pokud je nám známo, studie o tom, zda je PEth užitečným nástrojem k detekci nebezpečného použití u pacientů s hypertenzí v kontextu primární zdravotní péče, jsou vzácné nebo chybí.

Studovat design

Z toho vyplývá, že 12 % hypertoniků souvisí s příjmem alkoholu a předpokládanou prevalencí rizikového pití 15 % požadované velikosti vzorku při velikosti účinku 21 %, hladině významnosti 5 % a síle 80 % pomocí kontingenčních tabulek. se 2 stupni volnosti bude studie vyžadovat 270 pacientů včetně 10 % pro kompenzaci chybějících hodnot.

Abychom provedli efektivní nábor pacientů, pozveme pacienty ze tří dobře fungujících PHCC s přibližně 15 000 zapsanými pacienty. Kritériem pro dobré fungování je stabilní management a zaměstnanci, rutiny pro zvládnutí hypertenze, stejně jako nezdravé životní návyky a schopnost nabídnout místním pro projekt. Pomocí nástroje Medrave4 budou z PHCC extrahováni všichni pacienti ve věku 30-85 let s hypertenzí (kód diagnózy ICD-10 I10.9). Pacienti budou rozděleni do tří skupin hypertenze: •Kontrolovaná (krevní tlak < 140/90), •Nekontrolovaná (krevní tlak ≥ 140/90) a • Hypertenze rezistentní na léčbu (≥ 140/90 třemi nebo více léky proti hypertenzi ). Skupiny vrstev budou randomizovány a pacienti budou pozváni shora dolů. Nábor bude ukončen, jakmile bude zahrnuto 30 pacientů z každé skupiny.

Provozní manažer PHCC zve pacienty dopisem. Pacienti mají možnost přihlásit svůj zájem o účast ve studii dopisem nebo telefonicky. Pacienti mohou také oznámit, že si nepřejí být kontaktováni. Po 2–3 týdnech sestra zavolá pacientům a zeptá se, zda se chtějí zúčastnit. Studijní sestra provede po telefonu prvotní posouzení kritérií pro zařazení a vyloučení.

Při návštěvě se studijní sestrou bude provedeno závěrečné hodnocení kritérií pro zařazení a vyloučení. Nakonec budou pacienti zařazeni po písemném informovaném souhlasu. Při návštěvě budou na digitální platformě REDCap shromážděna a uložena následující data:• Fyzická měření (krevní tlak, puls, váha, výška a měření pasu) • Životní styl (alkohol, tabák, jídlo a fyzická aktivita) • Kvalita života (EQ-5D-5L) •Komorbidita s významem pro hypertenzi (diabetes typu 1 nebo 2, fibrilace síní, angina pectoris, srdeční selhání, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda a tranzitorní ischemická ataka) • Socioekonomické údaje (rok narození, pohlaví, vzdělání, zaměstnání, povolání, osoby v domácnosti) • léky na hypertenzi (betablokátory, blokátory vápníku, thiazidy, ACE inhibitory, ARB blokátory a draslík šetřící diuretikum) • testy krve a moči na hypertenzi a fosfatidyletanol (PEth).

Pacienti poté navštíví svého praktického lékaře pro obvyklou roční kontrolu hypertenze. Pacienti obdrží výsledky krevních testů a v případě potřeby se provede úprava léčby. Studijní sestra a praktičtí lékaři budou s pacientem hovořit o faktorech životního stylu, včetně alkoholu. Při rizikovém požití alkoholu poskytnou krátkou radu a nabídnou větší podporu, pokud ji pacient potřebuje a chce. Před zahájením studia se praktičtí lékaři z PHCC zúčastní krátkého školení, jak interpretovat PEth a AUDIT.

Detekce rizikového požití alkoholu dvěma metodami PEth a AUDIT bude popsána ve třech vrstvách (kontrolovaná, nekontrolovaná a na léčbu rezistentní hypertenze) celého souboru. Přizpůsobíme se možným matoucím faktorům (faktory životního stylu, socioekonomická data a vnímaný zdravotní stav pacientů). Naše výpočty propojíme se zavedenými modely stratifikace rizika kardiovaskulárních onemocnění. Všichni pacienti s hypertenzí a populace, která ukončí léčbu, budou analyzováni podle toho, co je eticky možné. Budou použity obvyklé statistické metody prezentace založené na škálové úrovni shromážděných dat a dalších vlastnostech.