Распространенность опасного употребления алкоголя среди населения с артериальной гипертензией в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

Гипертония, курение табака и употребление алкоголя являются тремя ведущими факторами риска глобального бремени болезней. Лечение гипертонической болезни важно для профилактики атеросклеротического заболевания, мерцательной аритмии, сердечной недостаточности, инсульта и деменции. В Швеции 27 % взрослых страдают артериальной гипертензией, и большинство из них проходят лечение в учреждениях ПМСП, но только 37 % достигают целевого артериального давления. Алкоголь может быть одной из причин низкого уровня целевого уровня артериального давления.

Распространенность опасного употребления алкоголя в Швеции составляет от 10 до 30 % среди взрослых. Алкоголь играет важную роль в более чем 200 диагнозах. Существует причинно-следственная и дозозависимая связь между уровнем артериального давления и регулярным употреблением алкоголя. В предыдущих исследованиях сообщалось, что гипертония может быть связана с алкоголем в широком диапазоне, в зависимости, например, от населения, пола и культурного контекста. Но исследований о распространенности опасного употребления алкоголя у пациентов с артериальной гипертензией мало или вообще нет.

Врачи общей практики (ВОП) не выявляют большинство (60-70%) пациентов с опасным употреблением алкоголя, хотя рекомендации по гипертонии включают стратификацию риска и выявление вредного образа жизни, а также тот факт, что врачи общей практики считают важным говорить об алкоголе с их пациенты.

Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT), является утвержденным скрининговым тестом на предмет опасного и вредного употребления в учреждениях ПМСП, хотя его чувствительность вызывает опасения. Врачи общей практики отмечают, что пациенты недооценивают свое потребление и что AUDIT не соответствует требованиям, предъявляемым к полезному инструменту для выявления опасного употребления алкоголя, а AUDIT редко используется на ПМСП.

Алкогольный биомаркер фосфатидилэтанол (PEth) обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления употребления алкоголя. PEth может выявить хроническое чрезмерное потребление. PEth — один из новейших биомаркеров алкоголя, но, несмотря на многообещающие характеристики PEth, он не применяется в клинической практике. PEth используется в различных условиях, таких как лечение наркомании, отделения неотложной помощи, лечение пациентов с ВИЧ и пациентов с заболеваниями печени. PEth начали использовать на ПМСП, но на ПМСП было проведено мало исследований по использованию биомаркеров потребления алкоголя.

Шведский национальный совет по здравоохранению и социальному обеспечению представил методы поддержки пациентов в отказе от опасного употребления алкоголя. Сначала врачи общей практики должны определить, употребляет ли пациент опасные алкогольные напитки. Насколько нам известно, исследований о том, является ли PEth полезным инструментом для выявления опасного использования у пациентов с гипертонией в контексте первичной медико-санитарной помощи, недостаточно или они отсутствуют.

Дизайн исследования

Исходя из того, что 12 % пациентов с гипертонической болезнью связаны с употреблением алкоголя, а предполагаемая распространенность опасного употребления алкоголя составляет 15 %, требуемый размер выборки, учитывая размер эффекта 21 %, уровень значимости 5 % и мощность 80 % с использованием таблиц сопряженности. с 2 степенями свободы для исследования потребуется 270 пациентов с включенными 10 % для компенсации отсутствующих значений.

Для эффективного набора пациентов мы будем приглашать пациентов из трех хорошо функционирующих PHCC, в которых насчитывается около 15 000 зарегистрированных пациентов. Критериями нормального функционирования являются стабильный менеджмент и персонал, методы борьбы с гипертонией, а также нездоровый образ жизни и способность предложить местным жителям участие в проекте. С помощью инструмента Medrave4 все пациенты в возрасте 30-85 лет с артериальной гипертензией (код диагноза I10.9 по МКБ-10) будут извлечены из PHCC. Пациенты будут разделены на три группы гипертензии: • Контролируемая (артериальное давление < 140/90), • Неконтролируемая (артериальное давление ≥ 140/90) и • Резистентная к лечению гипертензия (≥ 140/90 с тремя или более препаратами против гипертензии). ). Группы слоев будут рандомизированы, и пациенты будут приглашены сверху вниз. Набор остановится, когда будет включено 30 пациентов из каждой группы.

Операционный менеджер PHCC приглашает пациентов письмом. Пациенты имеют возможность зарегистрировать свою заинтересованность в участии в исследовании письмом или по телефону. Пациенты также могут сообщить, что они не хотят, чтобы с ними связывались. Через 2-3 недели исследовательская медсестра звонит пациентам и спрашивает, хотят ли они участвовать. Медсестра-исследователь проводит первоначальную оценку критериев включения и исключения по телефону.

При посещении исследовательской медсестры будет сделана окончательная оценка критериев включения и исключения. Наконец, пациенты будут включены после письменного информированного согласия. Во время визита будут собраны и сохранены на цифровой платформе REDCap следующие данные: • Физические показатели (артериальное давление, пульс, вес, рост и объем талии) • Образ жизни (алкоголь, табак, пища и физическая активность) • Качество жизни (EQ-5D-5L) • Сопутствующая патология, связанная с гипертонией (диабет 1 или 2 типа, мерцательная аритмия, стенокардия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт и транзиторная ишемическая атака) • Социально-экономические данные (год рождения, пол, образование, работа, профессия, члены семьи) • Лекарства от гипертонии (бета-блокаторы, блокаторы кальция, тиазиды, ингибиторы АПФ, блокаторы БРА и калийсберегающие диуретики) • Анализы крови и мочи на гипертензию и фосфатидилэтанол (PEth).

Затем пациенты будут посещать своего врача общей практики для обычного ежегодного контроля артериальной гипертензии. Пациентам будут выданы результаты анализов крови и, при необходимости, будет проведена коррекция лечения. Медсестра-исследователь и врачи общей практики обсудят с пациентом факторы образа жизни, включая употребление алкоголя. При опасном употреблении алкоголя они дадут краткий совет и предложат дополнительную поддержку, если пациент в ней нуждается и хочет. Перед началом исследования врачи общей практики из PHCC пройдут краткое обучение тому, как интерпретировать PEth и AUDIT.

Выявление опасного употребления алкоголя с помощью двух методов PEth и AUDIT будет описано в трех стратах (контролируемая, неконтролируемая и резистентная к лечению гипертония) всей когорты. Мы внесем поправку на возможные искажающие факторы (факторы образа жизни, социально-экономические данные и предполагаемое состояние здоровья пациентов). Мы свяжем наши расчеты с установленными моделями стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний. Все пациенты с артериальной гипертензией и выбывшие пациенты будут проанализированы в соответствии с тем, что этически возможно. Будут использоваться обычные методы статистического представления, основанные на уровне масштаба собранных данных и других свойствах.