Rozpowszechnienie niebezpiecznego używania alkoholu w populacji z nadciśnieniem tętniczym w podstawowej opiece zdrowotnej

Nadciśnienie, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu to trzy główne czynniki ryzyka globalnego obciążenia chorobami. Leczenie choroby nadciśnieniowej jest ważne dla zapobiegania chorobie miażdżycowej, migotaniu przedsionków, niewydolności serca, udarowi mózgu i otępieniu. W Szwecji 27% dorosłych ma nadciśnienie i większość jest leczona w POZ, ale tylko 37% osiąga docelowe ciśnienie krwi. Alkohol może być jednym z czynników powodujących niską liczbę realizacji celu poziomu ciśnienia krwi.

Rozpowszechnienie ryzykownego spożywania alkoholu w Szwecji wynosi od 10 do 30% wśród dorosłych. Alkohol odgrywa ważną rolę w ponad 200 diagnozach. Istnieje związek przyczynowy i zależny od dawki między poziomem ciśnienia krwi a regularnym spożywaniem alkoholu. Wcześniejsze badania wskazywały, że nadciśnienie można przypisać alkoholowi w szerokim zakresie, w zależności na przykład od populacji, płci i kontekstu kulturowego. Jednak badań dotyczących rozpowszechnienia ryzykownego spożywania alkoholu przez pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest niewiele lub nawet ich brakuje.

Lekarze pierwszego kontaktu nie są w stanie zidentyfikować większości (60-70%) pacjentów nadużywających alkoholu, mimo że wytyczne dotyczące nadciśnienia obejmują stratyfikację ryzyka i wykrywanie szkodliwego stylu życia oraz fakt, że dla lekarzy ogólnych ważne jest rozmawianie o alkoholu ze swoimi pacjenci.

Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT) to zatwierdzony test przesiewowy pod kątem niebezpiecznego i szkodliwego używania w warunkach POZ, chociaż pojawiły się obawy co do jego czułości. Lekarze rodzinni doświadczają, że pacjenci nie doceniają swojego spożycia i że AUDIT nie spełnia wymagań, aby być użytecznym narzędziem do wykrywania niebezpiecznego spożywania alkoholu, a AUDIT jest rzadko stosowany w POZ.

Alkoholowy biomarker fosfatydyloetanol (PEth) ma wysoką czułość i swoistość w wykrywaniu spożywania alkoholu. PEth może wykryć chroniczną, intensywną konsumpcję. PEth jest jednym z najnowszych biomarkerów alkoholowych, ale mimo obiecujących właściwości PEth nie jest rutynowo stosowany w praktyce klinicznej. PEth jest używany w różnych sytuacjach, takich jak opieka nad uzależnionymi, izby przyjęć, leczenie pacjentów z HIV i pacjentów z chorobami wątroby. PEth zaczęto stosować w POZ, ale przeprowadzono niewiele badań dotyczących wykorzystania biomarkerów do spożycia alkoholu w POZ.

Szwedzka Krajowa Rada ds. Zdrowia i Opieki Społecznej przedstawiła metody wspierania pacjentów w zmianie ryzykownego spożywania alkoholu. Najpierw lekarze pierwszego kontaktu muszą ustalić, czy pacjent nadużywa alkoholu w sposób ryzykowny. Według naszej wiedzy badania dotyczące tego, czy PEth jest użytecznym narzędziem do wykrywania niebezpiecznego stosowania u pacjentów z nadciśnieniem w kontekście podstawowej opieki zdrowotnej, są rzadkie lub ich brakuje.

Projekt badania

Na podstawie tego, że 12% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest związanych ze spożyciem alkoholu i przypuszczalną częstością picia ryzykownego na poziomie 15%, wymagana wielkość próby, biorąc pod uwagę wielkość efektu 21%, poziom istotności 5% i moc 80% przy użyciu tabel kontyngencji przy 2 stopniach swobody badanie będzie wymagało 270 pacjentów z uwzględnieniem 10%, aby zrekompensować brakujące wartości.

Do przeprowadzenia skutecznej rekrutacji pacjentów zaprosimy pacjentów z trzech dobrze funkcjonujących POZK, w których znajduje się około 15 000 pacjentów. Kryteriami dobrego funkcjonowania stajni są kierownictwo i personel stajni, procedury radzenia sobie z nadciśnieniem tętniczym, a także niezdrowe nawyki związane ze stylem życia i umiejętność zaoferowania mieszkańcom projektu. Za pomocą narzędzia Medrave4 wszyscy pacjenci w wieku 30-85 lat z nadciśnieniem tętniczym (kod diagnozy ICD-10 I10.9) zostaną wyodrębnieni z POZK. Pacjenci zostaną podzieleni na trzy grupy nadciśnienia tętniczego: • Kontrolowane (ciśnienie krwi < 140/90), • Niekontrolowane (ciśnienie krwi ≥ 140/90) oraz • Nadciśnienie oporne na leczenie (≥ 140/90 z trzema lub więcej lekami przeciwnadciśnieniowymi). ). Grupy warstw zostaną losowo przydzielone, a pacjenci zostaną zaproszeni od góry do dołu. Rekrutacja zostanie zakończona po uwzględnieniu 30 pacjentów z każdej grupy.

Kierownik operacyjny POZZ zaprasza pacjentów listownie. Pacjenci mają możliwość zgłoszenia zainteresowania udziałem w badaniu listownie lub telefonicznie. Pacjenci mogą również powiadomić, że nie życzą sobie kontaktu. Po 2-3 tygodniach pielęgniarka badająca dzwoni do pacjentów i pyta, czy chcą wziąć udział. Pielęgniarka przeprowadzająca badanie dokonuje wstępnej oceny kryteriów włączenia i wyłączenia przez telefon.

Podczas wizyty z pielęgniarką badającą zostanie przeprowadzona ostateczna ocena kryteriów włączenia i wyłączenia. Ostatecznie pacjenci zostaną włączeni po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody. Podczas wizyty następujące dane będą gromadzone i przechowywane na platformie cyfrowej REDCap: • Pomiary fizyczne (ciśnienie krwi, puls, waga, wzrost i pomiar w talii) • Nawyki związane ze stylem życia (alkohol, tytoń, jedzenie i aktywność fizyczna) • Jakość życia (EQ-5D-5L) • Choroby współistniejące mające znaczenie dla nadciśnienia tętniczego (cukrzyca typu 1 lub 2, migotanie przedsionków, dusznica bolesna, niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, udar i przemijający napad niedokrwienny) • Dane socjoekonomiczne (rok urodzenia, płeć, wykształcenie, zatrudnienie, zawód, osoby w gospodarstwie domowym) • Leki na nadciśnienie (beta-adrenolityki, blokery wapnia, tiazydy, inhibitory ACE, blokery ARB i diuretyki oszczędzające potas) • Badania krwi i moczu w kierunku nadciśnienia i fosfatydyloetanolu (PEth).

Następnie pacjenci będą odwiedzać swojego lekarza rodzinnego w celu corocznej kontroli nadciśnienia tętniczego. Pacjenci otrzymają wyniki badań krwi iw razie potrzeby dokonana zostanie modyfikacja leczenia. Pielęgniarka biorąca udział w badaniu i lekarze pierwszego kontaktu omówią z pacjentem czynniki związane ze stylem życia, w tym alkohol. W przypadku ryzykownego spożywania alkoholu udzielą krótkiej porady i zaoferują większe wsparcie, jeśli pacjent tego potrzebuje i tego chce. Przed rozpoczęciem badania lekarze rodzinni z PHCC wezmą udział w krótkim szkoleniu dotyczącym interpretacji PEth i AUDIT.

Wykrywanie ryzykownego spożywania alkoholu za pomocą dwóch metod PEth i AUDIT zostanie opisane w trzech warstwach (nadciśnienie kontrolowane, niekontrolowane i nadciśnienie oporne na leczenie) całej kohorty. Dostosujemy się do możliwych czynników zakłócających (czynniki stylu życia, dane społeczno-ekonomiczne i postrzegany przez pacjentów stan zdrowia). Odniesiemy nasze obliczenia do ustalonych modeli stratyfikacji ryzyka dla chorób sercowo-naczyniowych. Wszyscy pacjenci z nadciśnieniem tętniczym i populacja przedwcześnie kończąca badanie zostaną przeanalizowani zgodnie z tym, co jest etycznie możliwe. Zostaną użyte zwykłe metody prezentacji statystycznej oparte na poziomie skali zebranych danych i innych właściwościach.