Prevalência do Uso Perigoso de Álcool em uma População com Hipertensão na Atenção Primária

Hipertensão, tabagismo e uso de álcool são os três principais fatores de risco para a carga global de doenças. O tratamento da doença hipertensiva é importante para a prevenção da doença aterosclerótica, fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral e demência. Na Suécia, 27% dos adultos têm hipertensão e a maioria é tratada na APS, mas apenas 37% atingem a meta de pressão arterial. O álcool pode ser um fator por trás do baixo número de cumprimento de metas do nível de pressão arterial.

A prevalência do uso perigoso de álcool na Suécia é de 10 a 30% em adultos. O álcool tem um papel importante para mais de 200 diagnósticos. Existe uma relação causal e dependente da dose entre os níveis de pressão arterial e a ingestão regular de álcool. Estudos anteriores relataram que a hipertensão pode ser atribuída ao álcool em uma ampla gama, dependendo, por exemplo, da população, sexo e contexto cultural. Mas estudos sobre a prevalência do uso de risco de álcool em pacientes com hipertensão são poucos ou mesmo inexistentes.

Os clínicos gerais (GPs) falham em identificar a maioria (60-70%) dos pacientes com uso de risco de álcool, embora as diretrizes sobre hipertensão incluam estratificação de risco e detecção de estilo de vida prejudicial e o fato de que os clínicos gerais consideram importante falar sobre álcool com seus pacientes.

O Teste de Identificação de Distúrbios por Uso de Álcool (AUDIT) é um teste de triagem validado para uso perigoso e prejudicial em ambientes de APS, embora tenham sido levantadas preocupações quanto à sua sensibilidade. Os médicos de família percebem que o paciente subestima seu consumo e que o AUDIT não atende aos requisitos para ser uma ferramenta útil para detectar o uso perigoso de álcool e o AUDIT raramente é usado na APS.

O biomarcador de álcool Fosfatidiletanol (PEth) tem alta sensibilidade e especificidade para detectar o uso de álcool. PEth pode detectar consumo pesado crônico. A PEth é um dos mais novos biomarcadores de álcool, mas apesar das características promissoras da PEth, ela não é aplicada rotineiramente na prática clínica. PEth é usado em uma variedade de configurações, como tratamento de dependência, salas de emergência, tratamento de pacientes com HIV e pacientes com doença hepática. A PEth começou a ser utilizada na APS, mas poucos estudos sobre o uso de biomarcadores para o consumo de álcool foram realizados na APS.

O Conselho Nacional Sueco de Saúde e Bem-Estar apresentou métodos a serem usados ​​para apoiar os pacientes a mudar o uso perigoso de álcool. Primeiro, os GPs precisam identificar se o paciente faz uso perigoso de álcool. Até onde sabemos, estudos sobre se a EPh é uma ferramenta útil para detectar uso perigoso em pacientes com hipertensão, no contexto da atenção primária à saúde, são escassos ou inexistentes.

Design de estudo

Com base em que 12% dos pacientes hipertensos estão relacionados à ingestão de álcool e uma prevalência presumida de consumo de risco de 15%, o tamanho da amostra necessário, dado um tamanho de efeito de 21%, nível de significância de 5% e poder de 80% usando tabelas de contingência com 2 graus de liberdade, o estudo exigirá 270 pacientes com 10% incluídos para compensar os valores ausentes.

Para realizar um recrutamento eficaz de pacientes, convidaremos pacientes de três PHCCs em bom funcionamento com aproximadamente 15.000 pacientes listados. Os critérios para o bom funcionamento são gerenciamento e equipe estáveis, rotinas para lidar com a hipertensão, bem como hábitos de vida pouco saudáveis ​​e capacidade de oferecer moradores para o projeto. Usando a ferramenta Medrave4, todos os pacientes de 30 a 85 anos com hipertensão (código diagnóstico I10.9 da CID-10) serão extraídos dos PHCCs. Os pacientes serão estratificados em três grupos de hipertensão: •Controlada (pressão arterial < 140/90), •Não controlada (pressão arterial ≥ 140/90) e, •Hipertensão resistente ao tratamento (≥ 140/90 com três ou mais medicamentos contra hipertensão ). Os grupos de estratos serão randomizados e os pacientes serão convidados de cima para baixo. O recrutamento será interrompido quando 30 pacientes de cada grupo tiverem sido incluídos.

O gerente de operações da UBS convida os pacientes por carta. Os pacientes têm a oportunidade de registrar seu interesse em participar do estudo por carta ou telefone. Os pacientes também podem notificar que não desejam ser contatados. Após 2-3 semanas, a enfermeira do estudo liga para os pacientes e pergunta se eles querem participar. A enfermeira do estudo faz uma avaliação inicial dos critérios de inclusão e exclusão por telefone.

Na visita com a enfermeira do estudo será feita a avaliação final dos critérios de inclusão e exclusão. Finalmente, os pacientes serão incluídos após consentimento informado por escrito. Na visita os seguintes dados serão coletados e armazenados na plataforma digital REDCap:• Medidas físicas (pressão arterial, pulso, peso, altura e medida da cintura) • Hábitos de estilo de vida (Álcool, tabaco, alimentação e atividade física) • Qualidade de vida (EQ-5D-5L) • Comorbidade com relevância para hipertensão (Diabetes tipo 1 ou 2, fibrilação atrial, angina pectoris, insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e ataque isquêmico transitório) • Dados socioeconômicos (ano de nascimento, sexo, educação, emprego, ocupação, pessoas na casa) • Medicamentos para hipertensão (bloqueadores beta, bloqueadores de cálcio, tiazidas, inibidores da ECA, bloqueadores ARB e diurético poupador de potássio) • Exames de sangue e urina para hipertensão e fosfatidiletanol (PEth).

Os pacientes então visitarão seu médico de família para um controle anual usual da hipertensão. Os pacientes receberão resultados de exames de sangue e, se necessário, ajuste do tratamento será feito. A enfermeira do estudo e os GPs falarão sobre fatores de estilo de vida, incluindo álcool, com o paciente. Se o uso de álcool for perigoso, eles darão conselhos curtos e oferecerão mais apoio se o paciente precisar e desejar. Antes do início do estudo, os GPs dos PHCCs participarão de uma breve educação sobre como interpretar PEth e AUDIT.

A detecção do uso de risco de álcool, pelos dois métodos PEth e AUDIT, será descrita nos três estratos (hipertensão controlada, não controlada e resistente ao tratamento) de toda a coorte. Faremos ajustes para possíveis fatores de confusão (fatores de estilo de vida, dados socioeconômicos e percepção de saúde dos pacientes). Relacionaremos nossos cálculos a modelos de estratificação de risco estabelecidos para doenças cardiovasculares. Todos os pacientes com hipertensão e a população desistente serão analisados ​​de acordo com o que é eticamente possível. Métodos usuais de apresentação estatística baseados no nível de escala dos dados coletados e outras propriedades serão usados.