Vaarallisen alkoholin käytön yleisyys hypertensiopotilailla perusterveydenhuollossa

Verenpainetauti, tupakointi ja alkoholin käyttö ovat kolme yleisintä riskitekijää maailmanlaajuiselle sairauksille. Verenpainetaudin hoito on tärkeää ateroskleroottisen taudin, eteisvärinän, sydämen vajaatoiminnan, aivohalvauksen ja dementian ehkäisyssä. Ruotsissa 27 %:lla aikuisista on kohonnut verenpaine, ja suurinta osaa hoidetaan PHC:ssä, mutta vain 37 % saavuttaa tavoiteverenpaineen. Alkoholi voi olla yksi tekijä verenpainetason alhaisen tavoitteen saavuttamisen takana.

Vaarallisen alkoholin käytön esiintyvyys on Ruotsissa 10-30 % aikuisista. Alkoholilla on tärkeä rooli yli 200 diagnoosissa. Verenpainetasojen ja säännöllisen alkoholin käytön välillä on syy- ja annoksesta riippuvainen yhteys. Aiemmat tutkimukset ovat raportoineet kohonneen verenpaineen johtuvan alkoholista laajalla alueella riippuen esimerkiksi väestöstä, sukupuolesta ja kulttuurisesta kontekstista. Mutta tutkimuksia vaarallisen alkoholin käytön esiintyvyydestä verenpainepotilailla on vähän tai niitä ei ole ollenkaan.

Yleislääkärit eivät tunnista suurinta osaa (60–70 %) vaarallista alkoholia käyttävistä potilaista, vaikka verenpainetautia koskeviin ohjeisiin kuuluu riskien kerrostuminen ja haitallisten elämäntapojen havaitseminen sekä se, että yleislääkärit pitävät tärkeänä puhua alkoholista heidän kanssaan. potilaita.

Alkoholin käyttöhäiriöiden tunnistustesti (AUDIT) on validoitu seulontatesti vaarallisen ja haitallisen käytön varalta PHC-ympäristössä, vaikka sen herkkyys on herättänyt huolta. Yleislääkärit kokevat, että potilas aliarvioi kulutuksensa ja että AUDIT ei täytä vaatimuksia olla hyödyllinen työkalu vaarallisen alkoholinkäytön havaitsemiseen, ja AUDITia käytetään harvoin terveyshoidossa.

Alkoholin biomarkkerilla Fosphatidylethanol (PEth) on korkea herkkyys ja spesifisyys alkoholin käytön havaitsemiseen. PEth voi havaita kroonisen runsaan kulutuksen. PEth on yksi uusimmista alkoholin biomarkkereista, mutta PEth:n lupaavista ominaisuuksista huolimatta sitä ei rutiininomaisesti sovelleta kliinisessä käytännössä. PEthiä käytetään erilaisissa ympäristöissä, kuten riippuvuushoidossa, ensiapupoliklinikalla, HIV-potilaiden ja maksasairauspotilaiden hoidossa. PEthiä on alettu käyttää PHC:ssä, mutta tutkimuksia alkoholinkulutuksen biomarkkereiden käytöstä on tehty vain vähän.

Ruotsin terveys- ja hyvinvointilautakunta on esittänyt menetelmiä, joilla potilasta tuetaan alkoholin vaarallisen käytön muuttamisessa. Ensin yleislääkäreiden on selvitettävä, onko potilaalla vaarallista alkoholin käyttöä. Tietojemme mukaan tutkimukset siitä, onko PEth hyödyllinen työkalu vaarallisen käytön havaitsemiseen hypertensiopotilailla perusterveydenhuollon yhteydessä, ovat niukkoja tai puuttuvat.

Opintojen suunnittelu

Tämän perusteella 12 % verenpainepotilaista liittyy alkoholin nauttimiseen ja vaarallisen juomisen oletettu esiintyvyys on 15 % vaaditusta otoskoosta, kun vaikutuskoko on 21 %, merkitsevyystaso 5 % ja teho 80 % varautumistaulukoiden avulla. 2 vapausasteella tutkimuksessa tarvitaan 270 potilasta, joista 10 % on mukana puuttuvien arvojen kompensoimiseksi.

Tehokkaan potilaiden rekrytoinnin suorittamiseksi kutsumme potilaita kolmesta hyvin toimivasta PHCC:stä, joissa on noin 15 000 listattua potilasta. Hyvän toiminnan kriteerit ovat vakaa johto ja henkilökunta, verenpainetaudin hoitorutiinit sekä epäterveelliset elämäntavat ja kyky tarjota paikallisia hankkeeseen. Medrave4-työkalun avulla kaikki 30–85-vuotiaat potilaat, joilla on verenpainetauti (ICD-10-diagnoosikoodi I10.9), erotetaan PHCC:istä. Potilaat jaetaan kolmeen verenpaineen ryhmään: • hallittu (verenpaine < 140/90), • kontrolloimaton (verenpaine ≥ 140/90) ja • hoitoresistentti hypertensio (≥ 140/90 kolmella tai useammalla verenpainelääkkeellä) ). Kerrosryhmät satunnaistetaan, ja potilaat kutsutaan ylhäältä alas. Rekrytointi päättyy, kun 30 potilasta kustakin ryhmästä on otettu mukaan.

PHCC:n toimintapäällikkö kutsuu potilaita kirjeitse. Potilaalla on mahdollisuus ilmoittaa kiinnostuksestaan ​​osallistua tutkimukseen kirjeitse tai puhelimitse. Potilaat voivat myös ilmoittaa, etteivät he halua, että heihin otetaan yhteyttä. 2-3 viikon kuluttua tutkimushoitaja soittaa potilaille ja kysyy, haluavatko he osallistua. Tutkimussairaanhoitaja tekee alustavan arvion mukaanotto- ja poissulkemiskriteereistä puhelimitse.

Tutkimussairaanhoitajan käynnillä tehdään lopullinen arvio mukaanotto- ja poissulkemiskriteereistä. Lopuksi potilaat otetaan mukaan kirjallisen suostumuksensa jälkeen. Vierailulla kerätään ja tallennetaan digitaaliseen REDCap-alustaan ​​seuraavat tiedot: • Fyysiset mittaukset (Verenpaine, pulssi, paino, pituus ja vyötärömitta) • Elämäntottumukset (alkoholi, tupakka, ruoka ja fyysinen aktiivisuus) • elinikä (EQ-5D-5L) •Kohonneen verenpaineen kannalta merkittävä sairaus (tyypin 1 tai 2 diabetes, eteisvärinä, angina pectoris, sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti, aivohalvaus ja ohimenevä iskeeminen kohtaus) • Sosioekonomiset tiedot (syntymävuosi, sukupuoli, koulutus, työ, ammatti, kotitaloudessa olevat) • Verenpainelääkkeet (beetasalpaajat, kalsiumsalpaajat, tiatsidit, ACE:n estäjät, ARB-salpaajat ja kaliumia säästävät diureetit) • Veri- ja virtsakokeet verenpainetaudin ja fosfatidyylietanolin (PEth) varalta.

Potilaat vierailevat sitten yleislääkärin luona tavanomaisen vuotuisen verenpainetaudin kontrollia varten. Potilaat saavat verikokeiden tulokset ja tarvittaessa hoitoa muutetaan. Tutkimussairaanhoitaja ja yleislääkärit keskustelevat potilaan kanssa elämäntapatekijöistä, mukaan lukien alkoholista. Haitallisessa alkoholinkäytössä he antavat lyhyitä neuvoja ja tarjoavat lisätukea, jos potilas sitä tarvitsee ja haluaa. Ennen tutkimuksen alkua PHCC:n yleislääkärit osallistuvat lyhyeen koulutukseen PEth:n ja AUDITin tulkinnasta.

Vaarallisen alkoholinkäytön havaitseminen kahdella menetelmällä PEth ja AUDIT kuvataan koko kohortin kolmessa ositteessa (kontrolloitu, kontrolloimaton ja hoitoresistentti verenpainetauti). Otamme huomioon mahdolliset sekaannukset (elintapatekijät, sosioekonomiset tiedot ja potilaiden kokema terveys). Yhdistämme laskelmamme vakiintuneisiin sydän- ja verisuonitautien riskikerrostumismalleihin. Kaikki hypertensiopotilaat ja keskeyttäneet potilaat analysoidaan sen mukaan, mikä on eettisesti mahdollista. Käytetään tavanomaisia ​​tilastollisia esitysmenetelmiä, jotka perustuvat kerätyn tiedon ja muiden ominaisuuksien mittakaavaan.