Léčba chronické cervikogenní bolesti hlavy a krku (CGH)

CeH přednostně ovlivňuje pacientky s bolestí hlavy u žen (Racicki et al., 2013). CeH je klasifikován jako sekundární porucha hlavy, protože se předpokládá, že zdroj bolesti je důsledkem poranění nebo onemocnění kostí a/nebo měkkých tkání horní krční páteře (Kristoffersen et al., 2017). Klinická léčba CeH je pro lékaře náročná, protože patologie, která by byla příčinou bolesti, je obvykle neznámá.

Primární diagnostická kritéria, která lékaři používají k diagnostice CeH, jsou založena na klasifikaci podle International Headache Society Classification IHSD 3rd Edition (HIS, 2013). CeH je charakterizována jednostrannou bolestí hlavy nebo obličeje bez bočního posunu, která je střední až závažné intenzity různého trvání (Antonaci et al., 2001). CeH může být příležitostně bilaterální, pulzující a doprovázená nevolností, zvracením, fonofobií, fotofobií a závratí, když se překrývají chronické tenzní bolesti hlavy a chronické záchvaty migrény (Biondi, 2005). Pokud zdroj CeH pochází z horní krční páteře, mohou osteopatičtí lékaři použít pohyby hlavy a krku a tlak aplikovaný na subokcipitální a dolní krční oblasti (Anarte-Lazo et al., 2021) k vyvolání doporučené bolesti hlavy. Tyto diagnostické techniky spolu s omezeným aktivním a pasivním rozsahem pohybu (ROM) hlavy a krku (Ogince et al., 2007) poskytují další důvěryhodnost, že diagnóza CeH je platná (Avijgan et al., 2020) a pomáhá zajistit, aby účinnost našeho léčebného protokolu nebyla oslabena jeho aplikací na subjekty s jiným typem bolesti hlavy, jako je migréna, u kterých by se neočekávalo, že budou reagovat na léčebný protokol určený pro pacienty s CeH (Bogduk N, 2014).

Největší studie konzervativní terapie cervikogenní bolesti hlavy (Jull et al., 2002) uvádí, že samotná manuální terapie není účinnější než samotná cvičení. Studie uvádí, že frekvence bolesti hlavy byla snížena o 50 % po 7týdenním sledování, ale údaje o snížení intenzity bolesti nebyly hlášeny. Uvedli, že kombinace manipulace a cvičení nebyla významně lepší než samotná terapie. Hidalgo et al., (2017) uvedli, že kombinace těchto 2 terapií je lepší než samotná manipulace nebo cvičení. Slabost Jull a spol. (2002) studie byla, že jejich léčebný protokol byl aplikován na subjekty, které by neměly společnou etiologii bolesti hlavy. CeH je definováno poraněním nebo onemocněním kostí a/nebo měkkých tkání horní krční páteře (Bogduk N, 2014). MRI je zlatým standardem pro diagnostické hodnocení struktur horní krční páteře (Sun et al., 2020), ale studie Jull et al. (2002) nezahrnula do svého zařazení hodnocení MRI horní krční páteře. /kritéria vyloučení. Výsledky jejich studie uvedly, že jejich léčebný protokol ukázal pozitivní účinek, ale ne takový, který by se zvýšil na významnou úroveň. Domnívám se, že to bylo způsobeno smícháním typů bolesti hlavy (CM a CeH), které mají různé etiologie, a očekáváním jediného léčebného protokolu pro obě patologie.

Vzhledem k tomu, že CeH je důsledkem poranění nebo onemocnění kostí a/nebo měkkých tkání horní krční páteře, je rozumné vyloučit pouze ty pacienty, kteří nemají patologii na MRI v horní krční páteři (Sun et al. ,2020). Naše studie je jedinečná v tom, že budeme testovat účinnost specifických intervencí, které se zabývají konkrétní patologií v rámci specifické populace bolesti hlavy. Aktivním omezením studijní kohorty na specifickou populaci bolesti hlavy zvýšíme naši schopnost detekovat významnou změnu ve výsledcích léčby zvýšením síly statistické analýzy.

Tato studie je jedinečná v tom, že navrhuje prozkoumat mechanismus zodpovědný za odkazovanou bolest v některých případech chronické CeH. Bude testována účinnost specifických intervencí k řešení konkrétní patologie v rámci specifické populace bolesti hlavy. Předpokládá se, že patologie ve svalech RCPm byla podhodnocena, především kvůli jejich malé velikosti a nepochopení jejich funkčního významu. Aktivním omezením studijní kohorty na specifickou populaci bolesti hlavy se zvýší síla statistické analýzy. Předpokládá se, že kombinované použití OMT a THE sníží míru frekvence, intenzity a trvání bolesti hlavy, zvýší CSA a sníží procento tukové infiltrace (FI) svalů RCPm na MRI a sníží držení hlavy vpřed (FHP ) u pacientek s diagnózou CeH.