Tratamento da Dor Cervicogênica Crônica de Cabeça e Pescoço (CGH)

CeH afeta preferencialmente pacientes com cefaléia do sexo feminino (Racicki et al., 2013). A CeH é classificada como um distúrbio de cefaleia secundário porque acredita-se que a origem da dor seja uma consequência de lesão ou doença dos tecidos ósseos e/ou moles da coluna cervical superior (Kristoffersen et al., 2017). O manejo clínico da CeH é um desafio para o médico porque a patologia que explicaria a dor geralmente é desconhecida.

Os critérios diagnósticos primários que os médicos usam para diagnosticar CeH são baseados na classificação de acordo com a classificação da International Headache Society IHSD 3ª edição (HIS, 2013). A CeH é caracterizada por dor unilateral na cabeça ou na face sem deslocamento lateral, de intensidade moderada a grave e duração variável (Antonaci et al., 2001). Ocasionalmente, a CeH pode ser bilateral, latejante e acompanhada de náuseas, vômitos, fonofobia, fotofobia e tontura quando cefaléia do tipo tensional crônica e crises crônicas de enxaqueca se sobrepõem (Biondi, 2005). Se a fonte de CeH se origina na coluna cervical superior, os médicos osteopatas podem usar movimentos de cabeça e pescoço e pressão aplicada nas regiões suboccipital e cervical inferior (Anarte-Lazo et al., 2021) para provocar dor de cabeça referida. Essas técnicas de diagnóstico, juntamente com amplitude de movimento (ADM) ativa e passiva restrita da cabeça e pescoço (Ogince et al., 2007), fornecem credibilidade adicional de que o diagnóstico de CeH é válido (Avijgan et al., 2020) e ajuda garantir que a eficácia do nosso protocolo de tratamento não seja enfraquecida ao aplicá-lo a indivíduos com um tipo diferente de dor de cabeça, como enxaqueca, que não se espera que responda a um protocolo de tratamento projetado para pacientes com CeH (Bogduk N, 2014).

O maior estudo de terapia conservadora para cefaléia cervicogênica (Jull et al., 2002) relatou que a terapia manual sozinha não era mais eficaz do que os exercícios sozinhos. O estudo relatou que a frequência da dor de cabeça foi reduzida em 50% em um acompanhamento de 7 semanas, mas os valores de redução na intensidade da dor não foram relatados. Eles relataram que a combinação de manipulação e exercício não foi significativamente superior a nenhuma das terapias isoladamente. Hidalgo et al., (2017) relataram que combinar as 2 terapias é melhor do que a manipulação ou o exercício sozinho. A fraqueza de Jull et al. (2002) foi que seu protocolo de tratamento foi aplicado a indivíduos que não teriam uma etiologia comum para sua dor de cabeça. A CeH é definida por lesão ou doença dos tecidos ósseos e/ou moles da coluna cervical superior (Bogduk N, 2014). A ressonância magnética é o padrão ouro para avaliação diagnóstica de estruturas da coluna cervical superior (Sun et al., 2020), mas o estudo de Jull et al. (2002) não incluiu uma avaliação por ressonância magnética da coluna cervical superior em sua inclusão /critério de exclusão. O resultado de seu estudo relatou que seu protocolo de tratamento mostrou um efeito positivo, mas não um que subiu para um nível significativo. Sugiro que isso se deva à mistura de tipos de cefaléia (CM e CeH) que possuem diferentes etiologias e a expectativa de um único protocolo de tratamento para ambas as patologias.

Como a CeH resulta de lesão ou doença dos tecidos ósseos e/ou moles da coluna cervical superior, é razoável excluir aqueles pacientes que não apresentam patologia na ressonância magnética na coluna cervical superior (Sun et al. ,2020). Nosso estudo é único, pois testaremos a eficácia de intervenções específicas que abordam uma patologia específica em uma população específica de cefaléia. Ao restringir ativamente a coorte do estudo a uma população específica de cefaléia, aumentaremos nossa capacidade de detectar uma mudança significativa nos resultados do tratamento, aumentando o poder da análise estatística.

Este estudo é único na medida em que se propõe a investigar um mecanismo responsável pela dor referida em alguns casos de CeH crônica. A eficácia de intervenções específicas para abordar uma patologia específica dentro de uma população específica de cefaléia será testada. Propõe-se que a patologia nos músculos RCPm tenha sido subestimada, principalmente por causa de seu pequeno tamanho e uma incompreensão de seu significado funcional. Ao restringir ativamente a coorte do estudo a uma população específica de cefaléia, o poder da análise estatística será aumentado. Supõe-se que o uso combinado de OMT e THE diminuirá as medidas de frequência, intensidade e duração da dor de cabeça, aumentará a CSA e reduzirá a porcentagem de infiltração gordurosa (FI) dos músculos RCPm na ressonância magnética e reduzirá a postura anterior da cabeça (FHP ) em pacientes do sexo feminino com diagnóstico de CeH.