Behandlung von chronischen zervikogenen Kopf- und Nackenschmerzen (CGH)

CeH betrifft bevorzugt weibliche Kopfschmerzpatienten (Racicki et al., 2013). CeH wird als sekundäre Kopfschmerzerkrankung klassifiziert, da angenommen wird, dass die Schmerzquelle eine Folge einer Verletzung oder Erkrankung des knöchernen und/oder weichen Gewebes der oberen Halswirbelsäule ist (Kristoffersen et al., 2017). Die klinische Behandlung von CeH ist für den Arzt eine Herausforderung, da eine Pathologie, die für die Schmerzen verantwortlich wäre, normalerweise unbekannt ist.

Die primären diagnostischen Kriterien, die Ärzte zur Diagnose von CeH verwenden, basieren auf der Klassifizierung gemäß der Klassifikation der International Headache Society IHSD 3rd Edition (HIS, 2013). CeH ist gekennzeichnet durch einseitige Kopf- oder Gesichtsschmerzen ohne Seitenverschiebung, die von mittlerer bis schwerer Intensität und unterschiedlicher Dauer sind (Antonaci et al., 2001). CeH kann gelegentlich beidseitig auftreten, pochend sein und von Übelkeit, Erbrechen, Phonophobie, Photophobie und Schwindel begleitet sein, wenn chronische Kopfschmerzen vom Spannungstyp und chronische Migräneanfälle überlagert werden (Biondi, 2005). Wenn die CeH-Quelle aus der oberen Halswirbelsäule stammt, können osteopathische Ärzte Kopf- und Nackenbewegungen und Druck auf die subokzipitalen und unteren Halswirbelsäulen anwenden (Anarte-Lazo et al., 2021), um übertragene Kopfschmerzen zu provozieren. Diese diagnostischen Techniken, zusammen mit einem eingeschränkten aktiven und passiven Bewegungsbereich (ROM) von Kopf und Hals (Ogince et al., 2007), bieten zusätzliche Glaubwürdigkeit dafür, dass die Diagnose von CeH gültig ist (Avijgan et al., 2020) und hilft Stellen Sie sicher, dass die Wirksamkeit unseres Behandlungsprotokolls nicht geschwächt wird, indem Sie es auf Patienten mit einer anderen Art von Kopfschmerzen anwenden, wie z. B. Migräne, von denen nicht erwartet wird, dass sie auf ein Behandlungsprotokoll ansprechen, das für CeH-Patienten entwickelt wurde (Bogduk N, 2014).

Die größte Studie zur konservativen Therapie von zervikogenen Kopfschmerzen (Jull et al., 2002) berichtete, dass manuelle Therapie allein nicht wirksamer war als Übungen allein. Die Studie berichtete, dass die Häufigkeit der Kopfschmerzen bei einer 7-wöchigen Nachbeobachtung um 50 % reduziert wurde, aber Zahlen zur Verringerung der Schmerzintensität wurden nicht berichtet. Sie berichteten, dass die Kombination von Manipulation und Übung keiner der beiden Therapien allein signifikant überlegen war. Hidalgo et al., (2017) haben berichtet, dass die Kombination der beiden Therapien besser ist als entweder Manipulation oder Übung allein. Die Schwäche von Jull et al. (2002) Studie war, dass ihr Behandlungsprotokoll auf Probanden angewendet wurde, die keine gemeinsame Ätiologie für ihre Kopfschmerzen hatten. CeH ist definiert durch Verletzung oder Erkrankung des knöchernen und/oder weichen Gewebes der oberen Halswirbelsäule (Bogduk N, 2014). Die MRT ist der Goldstandard für die diagnostische Beurteilung von Strukturen der oberen Halswirbelsäule (Sun et al., 2020), aber die Studie von Jull et, al. (2002) hat eine MRT-Beurteilung der oberen Halswirbelsäule nicht in ihre Aufnahme aufgenommen /Ausschlusskriterien. Das Ergebnis ihrer Studie berichtete, dass ihr Behandlungsprotokoll einen positiven Effekt zeigte, aber keinen, der auf ein signifikantes Niveau stieg. Ich schlage vor, dass dies auf die Vermischung von Kopfschmerztypen (CM und CeH) mit unterschiedlichen Ätiologien zurückzuführen ist und auf die Erwartung, dass ein einziges Behandlungsprotokoll beide Pathologien anspricht.

Da CeH aus einer Verletzung oder Erkrankung des knöchernen und/oder weichen Gewebes der oberen Halswirbelsäule resultiert, ist es nur vernünftig, diejenigen Patienten auszuschließen, die sich im MRT nicht mit einer Pathologie in der oberen Halswirbelsäule vorstellen (Sun et al. , 2020). Unsere Studie ist insofern einzigartig, als wir die Wirksamkeit spezifischer Interventionen testen werden, die eine spezifische Pathologie innerhalb einer spezifischen Kopfschmerzpopulation behandeln. Durch die aktive Beschränkung der Studienkohorte auf eine bestimmte Kopfschmerzpopulation verbessern wir unsere Fähigkeit, eine signifikante Veränderung der Behandlungsergebnisse zu erkennen, indem wir die Aussagekraft der statistischen Analyse erhöhen.

Diese Studie ist insofern einzigartig, als sie vorschlägt, einen Mechanismus zu untersuchen, der für übertragene Schmerzen in einigen Fällen von chronischem CeH verantwortlich ist. Die Wirksamkeit spezifischer Interventionen zur Behandlung einer spezifischen Pathologie innerhalb einer spezifischen Kopfschmerzpopulation wird getestet. Es wird vermutet, dass die Pathologie in RCPm-Muskeln unterschätzt wurde, hauptsächlich wegen ihrer geringen Größe und einem Missverständnis ihrer funktionellen Bedeutung. Durch die aktive Beschränkung der Studienkohorte auf eine bestimmte Kopfschmerzpopulation wird die Aussagekraft der statistischen Analyse erhöht. Es wird angenommen, dass die kombinierte Anwendung von OMT und THE die Häufigkeit, Intensität und Dauer der Kopfschmerzen verringert, die CSA erhöht und den Prozentsatz der Fettinfiltration (FI) der RCPm-Muskeln im MRT verringert und die vordere Kopfhaltung (FHP) verringert ) bei Patientinnen, bei denen CeH diagnostiziert wurde.