Tratamiento del dolor cervicogénico crónico de cabeza y cuello (CGH)

CeH afecta preferentemente a pacientes con cefalea femenina (Racicki et al., 2013). CeH se clasifica como un trastorno de dolor de cabeza secundario porque se cree que la fuente del dolor es consecuencia de una lesión o enfermedad de los tejidos óseos y/o blandos de la columna cervical superior (Kristoffersen et al., 2017). El manejo clínico de la CeH es un desafío para el médico porque generalmente se desconoce la patología que explicaría el dolor.

Los criterios de diagnóstico primarios que utilizan los médicos para diagnosticar CeH se basan en la clasificación según la Clasificación de la Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza IHSD, 3.ª edición (HIS, 2013). CeH se caracteriza por dolor de cabeza o cara unilateral sin desplazamiento lateral que es de intensidad moderada a severa de duración variable (Antonaci et al., 2001). En ocasiones, la CeH puede ser bilateral, pulsátil y acompañada de náuseas, vómitos, fonofobia, fotofobia y mareos cuando se superponen la cefalea tensional crónica y los ataques de migraña crónica (Biondi, 2005). Si la fuente de CeH se origina en la columna cervical superior, los médicos osteópatas pueden usar movimientos de cabeza y cuello y aplicar presión en las regiones suboccipital y cervical inferior (Anarte-Lazo et al., 2021) para provocar dolor de cabeza referido. Estas técnicas de diagnóstico, junto con el rango de movimiento (ROM) activo y pasivo restringido de la cabeza y el cuello (Ogince et al., 2007), brindan credibilidad adicional de que el diagnóstico de CeH es válido (Avijgan et al., 2020) y ayuda garantizar que la eficacia de nuestro protocolo de tratamiento no se debilite al aplicarlo a sujetos con un tipo diferente de dolor de cabeza, como la migraña, que no se esperaría que respondieran a un protocolo de tratamiento diseñado para pacientes de CeH (Bogduk N, 2014).

El estudio más grande de terapia conservadora para el dolor de cabeza cervicogénico (Jull et al., 2002) informó que la terapia manual sola no fue más efectiva que los ejercicios solos. El estudio informó que la frecuencia del dolor de cabeza se redujo en un 50 % en un seguimiento de 7 semanas, pero no se informaron las cifras de reducción en la intensidad del dolor. Informaron que la combinación de manipulación y ejercicio no fue significativamente superior a cualquiera de las dos terapias solas. Hidalgo et al., (2017) informaron que la combinación de las 2 terapias es mejor que la manipulación o el ejercicio solo. La debilidad de Jull et al. (2002) fue que su protocolo de tratamiento se aplicó a sujetos que no habrían tenido una etiología común para su dolor de cabeza. CeH se define por lesión o enfermedad de los tejidos óseos y/o blandos de la columna cervical superior (Bogduk N, 2014). La resonancia magnética es el estándar de oro para la evaluación diagnóstica de las estructuras de la columna cervical superior (Sun et al., 2020), pero el estudio de Jull et al. (2002) no incluyó una evaluación de resonancia magnética de la columna cervical superior en su inclusión. /Criterio de exclusión. El resultado de su estudio informó que su protocolo de tratamiento mostró un efecto positivo, pero no uno que se elevó a un nivel significativo. Sugiero que esto se debió a mezclar tipos de dolor de cabeza (CM y CeH) que tienen diferentes etiologías y esperar un protocolo de tratamiento único para abordar ambas patologías.

Dado que la CeH resulta de una lesión o enfermedad de los tejidos óseos y/o blandos de la columna cervical superior, solo es razonable excluir a aquellos pacientes que no presentan patología en la resonancia magnética de la columna cervical superior (Sun et al. ,2020). Nuestro estudio es único en el sentido de que probaremos la efectividad de intervenciones específicas que abordan una patología específica dentro de una población de dolor de cabeza específica. Al restringir activamente la cohorte del estudio a una población específica con dolor de cabeza, aumentaremos nuestra capacidad para detectar un cambio significativo en los resultados del tratamiento al aumentar el poder del análisis estadístico.

Este estudio es único en el sentido de que propone investigar un mecanismo responsable del dolor referido en algunos casos de CeH crónica. Se evaluará la efectividad de intervenciones específicas para abordar una patología específica dentro de una población de dolor de cabeza específica. Se propone que la patología en los músculos RCPm ha sido infravalorada, principalmente debido a su pequeño tamaño y una mala comprensión de su significado funcional. Al restringir activamente la cohorte del estudio a una población específica con dolor de cabeza, se incrementará el poder del análisis estadístico. Se plantea la hipótesis de que el uso combinado de OMT y THE disminuirá las medidas de frecuencia, intensidad y duración del dolor de cabeza, aumentará el CSA y reducirá el porcentaje de infiltración grasa (FI) de los músculos RCPm en la resonancia magnética, y reducirá la postura de la cabeza hacia adelante (FHP). ) en pacientes mujeres diagnosticadas de CeH.