Behandling af kroniske cervikogene hoved- og nakkesmerter (CGH)

CeH påvirker fortrinsvis kvindelige hovedpinepatienter (Racicki et al., 2013). CeH er klassificeret som en sekundær hovedpinelidelse, fordi kilden til smerten menes at være en konsekvens af skade på eller sygdom i knogle- og/eller blødt væv i den øvre cervikale rygsøjle (Kristoffersen et al., 2017). Klinisk behandling af CeH er udfordrende for lægen, fordi en patologi, der kan forklare smerten, normalt er ukendt.

De primære diagnostiske kriterier, som læger bruger til at diagnosticere CeH, er baseret på klassificering i henhold til International Headache Society Classification IHSD 3rd Edition (HIS, 2013). CeH er karakteriseret ved ensidige hoved- eller ansigtssmerter uden sideforskydning, der er af moderat til svær intensitet af varierende varighed (Antonaci et al., 2001). CeH kan lejlighedsvis være bilateral, dunkende og ledsaget af kvalme, opkastning, fonofobi, fotofobi og svimmelhed, når kronisk spændingshovedpine og kroniske migræneanfald er overlejret (Biondi, 2005). Hvis kilden til CeH stammer fra den øvre cervikale rygsøjle, kan osteopatiske læger bruge hoved- og nakkebevægelser og tryk på de suboccipitale og nedre cervikale regioner (Anarte-Lazo et al., 2021) for at fremkalde refereret hovedpine. Disse diagnostiske teknikker giver sammen med begrænset aktivt og passivt bevægeudslag (ROM) af hoved og nakke (Ogince et al., 2007) yderligere troværdighed for, at diagnosen CeH er gyldig (Avijgan et al., 2020) og hjælper sikre, at effektiviteten af ​​vores behandlingsprotokol ikke svækkes ved at anvende den på personer med en anden type hovedpine, såsom migræne, der ikke forventes at reagere på en behandlingsprotokol designet til CeH-patienter (Bogduk N, 2014).

Den største undersøgelse af konservativ terapi for cervikogen hovedpine (Jull et al., 2002) rapporterede, at manuel terapi alene ikke var mere effektiv end øvelser alene. Undersøgelsen rapporterede, at hovedpinefrekvensen blev reduceret med 50 % ved en 7-ugers opfølgning, men tal for reduktion i smerteintensitet blev ikke rapporteret. De rapporterede, at det at kombinere manipulation og træning ikke var signifikant bedre end nogen af ​​terapierne alene. Hidalgo et al., (2017) har rapporteret, at det er bedre at kombinere de 2 terapier end enten manipulation eller træning alene. Svagheden ved Jull et al. (2002) undersøgelse var, at deres behandlingsprotokol blev anvendt på forsøgspersoner, som ikke ville have haft en fælles ætiologi for deres hovedpinesmerter. CeH er defineret ved skade på eller sygdom i det knogle- og/eller bløde væv i den øvre cervikale rygsøjle (Bogduk N, 2014). MR er guldstandarden for diagnostisk vurdering af strukturer i den øvre cervikale rygsøjle (Sun et al., 2020), men Jull et al.s (2002) undersøgelse inkluderede ikke en MR-vurdering af den øvre cervikale rygsøjle i deres inklusion /udelukkelseskriterier. Resultatet af deres undersøgelse rapporterede, at deres behandlingsprotokol viste en positiv effekt, men ikke en, der steg til et signifikant niveau. Jeg foreslår, at dette skyldtes en blanding af hovedpinetyper (CM og CeH), der har forskellige ætiologier, og forventer en enkelt behandlingsprotokol til at behandle begge patologier.

Da CeH skyldes skade på eller sygdom i det knogle- og/eller bløde væv i den øvre cervikale rygsøjle, er det kun rimeligt at udelukke de patienter, der ikke har patologi på MR i den øvre cervikale rygsøjle (Sun et al. ,2020). Vores undersøgelse er unik ved, at vi vil teste effektiviteten af ​​specifikke interventioner, der adresserer en specifik patologi inden for en specifik hovedpinepopulation. Ved aktivt at begrænse undersøgelseskohorten til en specifik hovedpinepopulation, vil vi øge vores evne til at opdage en signifikant ændring i behandlingens resultater ved at øge kraften i den statistiske analyse.

Denne undersøgelse er unik ved, at den foreslår at undersøge en mekanisme, der er ansvarlig for refererede smerter i nogle tilfælde af kronisk CeH. Effektiviteten af ​​specifikke indgreb for at behandle en specifik patologi inden for en specifik hovedpinepopulation vil blive testet. Det foreslås, at patologi i RCPm-muskler er blevet undervurderet, primært på grund af deres lille størrelse og en misforståelse af deres funktionelle betydning. Ved aktivt at begrænse undersøgelseskohorten til en specifik hovedpinepopulation vil kraften i den statistiske analyse blive øget. Det antages, at den kombinerede brug af OMT og THE vil mindske hovedpinemål for frekvens, intensitet og varighed, vil øge CSA og reducere procentdelen af ​​fedtinfiltration (FI) af RCPm-muskler på MRI og vil reducere fremadrettet hovedstilling (FHP) ) hos kvindelige patienter diagnosticeret med CeH.