Trattamento del dolore cervicogenico cronico alla testa e al collo (CGH)

Il CeH ha effetti preferenziali sulle donne con cefalea (Racicki et al., 2013). La CeH è classificata come una cefalea secondaria perché si ritiene che la fonte del dolore sia una conseguenza di una lesione o di una malattia dei tessuti ossei e/o molli del rachide cervicale superiore (Kristoffersen et al., 2017). La gestione clinica di CeH è impegnativa per il medico perché una patologia che spiegherebbe il dolore è solitamente sconosciuta.

I criteri diagnostici primari che i medici utilizzano per diagnosticare la CeH si basano sulla classificazione secondo l'International Headache Society Classification IHSD 3rd Edition (HIS, 2013). La CeH è caratterizzata da dolore unilaterale alla testa o al volto senza spostamento laterale, di intensità da moderata a grave e di durata variabile (Antonaci et al., 2001). La CeH può occasionalmente essere bilaterale, palpitante e accompagnata da nausea, vomito, fonofobia, fotofobia e vertigini quando si sovrappongono cefalea cronica di tipo tensivo e attacchi di emicrania cronica (Biondi, 2005). Se la fonte di CeH ha origine nel rachide cervicale superiore, i medici osteopati possono utilizzare i movimenti della testa e del collo e la pressione applicata alle regioni suboccipitale e cervicale inferiore (Anarte-Lazo et al., 2021) per provocare il mal di testa riferito. Queste tecniche diagnostiche, insieme al limitato range di movimento attivo e passivo (ROM) della testa e del collo (Ogince et al., 2007), forniscono ulteriore credibilità che la diagnosi di CeH sia valida (Avijgan et al., 2020) e aiuti garantire che l'efficacia del nostro protocollo di trattamento non venga indebolita applicandolo a soggetti con un diverso tipo di mal di testa, come l'emicrania, che non dovrebbero rispondere a un protocollo di trattamento progettato per i pazienti CeH (Bogduk N, 2014).

Il più grande studio sulla terapia conservativa per la cefalea cervicogenica (Jull et al., 2002) ha riportato che la terapia manuale da sola non era più efficace dei soli esercizi. Lo studio ha riportato che la frequenza del mal di testa è stata ridotta del 50% a un follow-up di 7 settimane, ma non sono stati riportati dati per la riduzione dell'intensità del dolore. Hanno riferito che la combinazione di manipolazione ed esercizio non era significativamente superiore a nessuna delle due terapie da sole. Hidalgo et al., (2017) hanno riferito che la combinazione delle 2 terapie è migliore della manipolazione o dell'esercizio da soli. La debolezza di Jull et al. (2002) è stato che il loro protocollo di trattamento è stato applicato a soggetti che non avrebbero avuto un'eziologia comune per il loro mal di testa. La CeH è definita come lesione o malattia dei tessuti ossei e/o molli del rachide cervicale superiore (Bogduk N, 2014). La risonanza magnetica è il gold standard per la valutazione diagnostica delle strutture del rachide cervicale superiore (Sun et al., 2020), ma lo studio di Jull et, al. (2002) non ha incluso una valutazione MRI del rachide cervicale superiore nella loro inclusione /criteri di esclusione. Il risultato del loro studio ha riportato che il loro protocollo di trattamento ha mostrato un effetto positivo, ma non uno che è salito a un livello significativo. Suggerisco che ciò sia dovuto alla combinazione di tipi di mal di testa (CM e CeH) che hanno eziologie diverse e che si aspettano un unico protocollo di trattamento per affrontare entrambe le patologie.

Poiché la CeH deriva da lesioni o malattie dei tessuti ossei e/o molli del rachide cervicale superiore, è ragionevole escludere quei pazienti che non presentano patologie alla RM del rachide cervicale superiore (Sun et al. ,2020). Il nostro studio è unico in quanto testeremo l'efficacia di interventi specifici che affrontano una specifica patologia all'interno di una specifica popolazione di mal di testa. Limitando attivamente la coorte dello studio a una specifica popolazione di mal di testa, aumenteremo la nostra capacità di rilevare un cambiamento significativo nei risultati del trattamento aumentando la potenza dell'analisi statistica.

Questo studio è unico in quanto propone di indagare un meccanismo responsabile del dolore riferito in alcuni casi di CeH cronico. Verrà testata l'efficacia di interventi specifici per affrontare una specifica patologia all'interno di una specifica popolazione di cefalee. Si propone che la patologia nei muscoli RCPm sia stata sottovalutata, principalmente a causa delle loro piccole dimensioni e dell'incomprensione del loro significato funzionale. Limitando attivamente la coorte dello studio a una specifica popolazione di mal di testa, la potenza dell'analisi statistica sarà aumentata. Si ipotizza che l'uso combinato di OMT e THE ridurrà le misure di frequenza, intensità e durata della cefalea, aumenterà il CSA e ridurrà la percentuale di infiltrazione grassa (FI) dei muscoli RCPm alla RM e ridurrà la postura della testa in avanti (FHP ) in pazienti di sesso femminile con diagnosi di CeH.