Behandling av kroniske cervikogene hode- og nakkesmerter (CGH)

CeH påvirker fortrinnsvis kvinnelige hodepinepasienter (Racicki et al., 2013). CeH er klassifisert som en sekundær hodepinelidelse fordi kilden til smerten antas å være en konsekvens av skade på, eller sykdom i, bein- og/eller bløtvev i øvre cervicalcolumna (Kristoffersen et al., 2017). Klinisk behandling av CeH er utfordrende for legen fordi en patologi som kan forklare smerten vanligvis er ukjent.

De primære diagnostiske kriteriene som leger bruker for å diagnostisere CeH er basert på klassifisering i henhold til International Headache Society Classification IHSD 3rd Edition (HIS, 2013). CeH er karakterisert ved ensidig hode- eller ansiktssmerter uten sideforskyvning som er av moderat til alvorlig intensitet av varierende varighet (Antonaci et al., 2001). CeH kan av og til være bilateral, bankende og ledsaget av kvalme, oppkast, fonofobi, fotofobi og svimmelhet når kronisk spenningshodepine og kroniske migreneanfall er lagt over hverandre (Biondi, 2005). Hvis kilden til CeH har sin opprinnelse i den øvre cervikale ryggraden, kan osteopatiske leger bruke hode- og nakkebevegelser og trykk på de suboccipitale og nedre cervikale regionene (Anarte-Lazo et al., 2021) for å provosere referert hodepine. Disse diagnostiske teknikkene, sammen med begrenset aktivt og passivt bevegelsesområde (ROM) av hodet og nakken (Ogince et al., 2007), gir ytterligere troverdighet til at diagnosen CeH er gyldig (Avijgan et al., 2020) og hjelper sikre at effektiviteten til vår behandlingsprotokoll ikke svekkes ved å bruke den på personer med en annen type hodepine, for eksempel migrene, som ikke forventes å svare på en behandlingsprotokoll designet for CeH-pasienter (Bogduk N, 2014).

Den største studien av konservativ terapi for cervikogen hodepine (Jull et al., 2002) rapporterte at manuell terapi alene ikke var mer effektiv enn øvelser alene. Studien rapporterte at hodepinefrekvensen ble redusert med 50 % ved en 7-ukers oppfølging, men tall for reduksjon i smerteintensitet ble ikke rapportert. De rapporterte at det å kombinere manipulasjon og trening ikke var signifikant bedre enn noen av terapiene alene. Hidalgo et al., (2017) har rapportert at det å kombinere de to terapiene er bedre enn enten manipulasjon eller trening alene. Svakheten til Jull et al. (2002) studie var at deres behandlingsprotokoll ble brukt på forsøkspersoner som ikke ville ha hatt en felles etiologi for hodepinesmerter. CeH er definert av skade på, eller sykdom i, bein- og/eller bløtvev i den øvre cervikale ryggraden (Bogduk N, 2014). MR er gullstandarden for diagnostisk vurdering av strukturer i øvre cervical ryggraden (Sun et al., 2020), men Jull et al. (2002) sin studie inkluderte ikke en MR-vurdering av øvre cervical ryggraden i deres inkludering /ekskluderingskriterier. Resultatet av deres studie rapporterte at deres behandlingsprotokoll viste en positiv effekt, men ikke en som steg til et signifikant nivå. Jeg foreslår at dette skyldtes blanding av hodepinetyper (CM og CeH) som har forskjellige etiologier og forventer en enkelt behandlingsprotokoll for å adressere begge patologier.

Siden CeH er et resultat av skade på eller sykdom i bein og/eller bløtvev i øvre cervical ryggraden, er det bare rimelig å ekskludere de pasientene som ikke har patologi på MR i øvre cervical ryggraden (Sun et al. ,2020). Vår studie er unik ved at vi vil teste effektiviteten av spesifikke intervensjoner som adresserer en spesifikk patologi innenfor en spesifikk hodepinepopulasjon. Ved aktivt å begrense studiekohorten til en spesifikk hodepinepopulasjon, vil vi øke vår evne til å oppdage en betydelig endring i resultatene av behandlingen ved å øke kraften til den statistiske analysen.

Denne studien er unik ved at den foreslår å undersøke en mekanisme som er ansvarlig for referert smerte i noen tilfeller av kronisk CeH. Effektiviteten av spesifikke intervensjoner for å adressere en spesifikk patologi innenfor en spesifikk hodepinepopulasjon vil bli testet. Det foreslås at patologi i RCPm-muskler har blitt undervurdert, først og fremst på grunn av deres lille størrelse og en misforståelse av deres funksjonelle betydning. Ved aktivt å begrense studiekohorten til en spesifikk hodepinepopulasjon, vil kraften til den statistiske analysen økes. Det antas at den kombinerte bruken av OMT og THE vil redusere målinger av hodepine av frekvens, intensitet og varighet, vil øke CSA og redusere prosentandelen av fettinfiltrasjon (FI) av RCPm-muskler på MR, og vil redusere fremre hodestilling (FHP) ) hos kvinnelige pasienter diagnostisert med CeH.