Management FI po operaci ARM

Zadní sagitální přístup k anorektální malformaci (ARM) radikálně změnil výsledek těchto pacientů a zlepšil zachování análních svěračů díky jejich anatomické identifikaci. Při dlouhodobém sledování však fekální inkontinence a těžká zácpa zůstávají nejčastějšími a invalidizujícími pooperačními klinickými problémy s významným dopadem na kvalitu života. U dětských pacientů se objevuje shluk fyzických a psychických problémů, mezi něž patří opakované infekce, kožní vředy a jizvy, sociální úzkostná porucha, problémy s chováním, sebeponížení či izolace a další problémy, které u dětí vyvolávají pocity viny a studu a zvyšují riziko šikanování.

Současná terapeutická opatření pro FI zahrnují biofeedback, stimulaci sakrálního nervu, dodávku radiofrekvenční energie, chirurgickou léčbu a náhradu svěrače. Zhengwei Yuan a kol. provedli následnou studii na 31 pacientech s FI po ARM a potvrdili, že biofeedback v kombinaci se SNS má dobrý účinek na pacienty s FI po ARM. Ne u všech pacientů se však zlepší jejich poškozený anální svěrač a dosáhne se uspokojivé kontinence. Spousta času a nákladů na léčbu je ztracena. Proto je nutné ujasnit si indikace pro aplikaci biofeedbacku kombinované se SNS.

Závažnost ARM ovlivňuje stupeň rozvoje vnitřních a vnějších análních svěračů. Detailní posouzení morfologie a funkce anorektálního svěrače může předpovědět terapeutický výsledek. V klinické praxi jsou hlavními zobrazovacími modalitami pro anatomické posouzení komplexu análního svěrače endoanální ultrazvuk a endoanální magnetická rezonance (MRI). Sfinkter MR je vhodnější pro pozorování povahy análního svěrače, jako je tvar, tloušťka, směry a poloha komplexu análního svěrače a jeho umístění na pánevním dně. MR vyšetření má v diagnostice ARM vysokou klinickou hodnotu. Může pomoci určit typ anální atrézie, zobrazit přítomnost a průběh píštěle, zhodnotit vývoj perianálního svalstva a malformace jiných systémů a nakonec poskytnout spolehlivý diagnostický základ pro chirurgický program a prognostické hodnocení. Role MR je v některých aspektech podobná roli EUS. MRI svěrače však může jasně prokázat vzor svěrače, polohu svěrače na pánevním dně a několik indikátorů, které nelze pomocí EUS detekovat. Anorektální manometrie s vysokým rozlišením (HR-ARM) je nejnovější mezinárodně uznávané vyšetření pro hodnocení anorektálních funkcí. Standardizovaný protokol HR-ARM může charakterizovat FI od dyssynergických nebo jiných neuromuskulárních a senzorických problémů. HR-ARM proto poskytuje vhodnější léčbu u pacientů s FI. Anorektální manometrie je funkční studie, která může vyhodnotit potenciál pro zotavení svalového svěrače po BFB; hodnocení má větší přínos také z morfologického hodnocení (MRI), zejména když je manometrie nepříznivá.

Studie zahrnovala děti s FI po ARM a výzkumníci kombinovali HR-ARM a MR, aby předpověděli účinnost stimulace sakrálního nervu a rehabilitace pánevního dna, aby určili, zda by pacienti s fekální inkontinencí měli zvolit biofeedback terapii.