Manejo de FI após cirurgia de braço

A abordagem sagital posterior da malformação anorretal (MAR) mudou radicalmente a evolução desses pacientes, melhorando a preservação dos esfíncteres anais, devido à sua identificação anatômica. No entanto, no seguimento a longo prazo, a incontinência fecal e a obstipação grave continuam a ser os problemas clínicos pós-operatórios mais frequentes e incapacitantes, com importante impacto na qualidade de vida. Um conjunto de problemas físicos e psicológicos aparece em pacientes pediátricos, incluindo infecções repetidas, úlcera e cicatriz na pele, transtorno de ansiedade social, problemas comportamentais, auto-humilhação ou isolamento e outros problemas, que causam culpa e constrangimento nas crianças e aumentam o risco de assédio moral.

As medidas terapêuticas atuais para IF incluem biofeedback, estimulação do nervo sacral, fornecimento de energia por radiofrequência, tratamento cirúrgico e substituição do esfíncter. Zhengwei Yuan e outros. conduziram um estudo de acompanhamento em 31 pacientes com IF após ARM e confirmaram que o biofeedback combinado com SNS tem um bom efeito em pacientes com IF após ARM. No entanto, nem todos os pacientes melhoram seu esfíncter anal comprometido e adquirem continência satisfatória. Muito tempo e custos de tratamento são desperdiçados. Portanto, é necessário esclarecer as indicações para a aplicação de biofeedback combinado com SNS.

A gravidade da MRA afeta o grau de desenvolvimento dos esfíncteres anais interno e externo. Uma avaliação detalhada da morfologia e função do esfíncter anorretal pode prever o resultado terapêutico. Na prática clínica, a ultrassonografia endoanal e a ressonância magnética (RM) endoanal são as principais modalidades de imagem para a avaliação anatômica do complexo do esfíncter anal. A RM do esfíncter é mais adequada para observar a natureza do esfíncter anal, como a forma, espessura, direções e posição do complexo do esfíncter anal e sua localização no assoalho pélvico. O exame de RM tem um alto valor clínico no diagnóstico de MRA. Ele pode ajudar a determinar o tipo de atresia anal, exibir a presença e o curso da fístula, avaliar o desenvolvimento da musculatura perianal e malformações de outros sistemas e, finalmente, fornecer uma base diagnóstica confiável para o programa cirúrgico e avaliação prognóstica. O papel da RM é semelhante ao da EUS em alguns aspectos. No entanto, a ressonância magnética do esfíncter pode demonstrar claramente o padrão do esfíncter, a posição do esfíncter no assoalho pélvico e vários indicadores que não podem ser detectados pela EUS. A manometria anorretal de alta resolução (HR-ARM) é o mais recente exame reconhecido internacionalmente para a avaliação da função anorretal. Um protocolo padronizado de HR-ARM pode caracterizar IF de dissinérgicos ou outros problemas neuromusculares e sensoriais. Portanto, HR-ARM fornece um manejo mais adequado em pacientes com IF. A manometria anorretal é um estudo funcional que pode avaliar o potencial de recuperação do esfíncter muscular após BFB; a avaliação obtém maior benefício também de uma avaliação morfológica (MRI), em particular quando a manometria é desfavorável.

O estudo incluiu crianças com IF após ARM, e os investigadores combinaram HR-ARM e RM para prever a eficácia da estimulação do nervo sacral e reabilitação do assoalho pélvico para determinar se os pacientes com incontinência fecal devem escolher a terapia de biofeedback.