ARM手術後のFIの管理

肛門直腸奇形 (ARM) に対する後方矢状方向アプローチは、これらの患者の転帰を根本的に変え、解剖学的な同定により、肛門括約筋の保存を改善しました。 しかし、長期のフォローアップでは、便失禁と重度の便秘が依然として最も頻繁に起こり、生活の質に重大な影響を与える術後の臨床的問題となっています。 小児患者には、繰り返される感染症、皮膚潰瘍および瘢痕、社交不安障害、行動上の問題、自己卑下または孤立などの問題を含む身体的および心理的問題のクラスターが現れ、子供たちに罪悪感と恥ずかしさをもたらし、リスクを高めます。いじめ。

FI の現在の治療法には、バイオフィードバック、仙骨神経刺激、高周波エネルギー送達、外科的治療、および括約筋置換術が含まれます。 Zhengwei Yuan ら。 ARM 後の FI 患者 31 人を対象に追跡調査を実施し、SNS と組み合わせたバイオフィードバックが ARM 後の FI 患者に良い効果があることを確認しました。 しかし、すべての患者が肛門括約筋の障害を改善し、十分な自制を獲得するわけではありません。 多くの時間と治療費が無駄になります。 したがって、SNS と組み合わせたバイオフィードバックの適用の適応を明確にする必要があります。

ARMの重症度は、内肛門括約筋および外肛門括約筋の発達の程度に影響します。 肛門直腸括約筋の形態と機能の詳細な評価により、治療結果を予測できます。 臨床診療では、肛門内超音波および肛門内磁気共鳴画像法 (MRI) が、肛門括約筋複合体の解剖学的評価のための主要な画像診断法です。 Sphincter MR は、肛門括約筋複合体の形状、厚さ、方向、位置、および骨盤底での位置など、肛門括約筋の性質を観察するのにより適しています。 MR 検査は、ARM の診断において高い臨床的価値を持っています。 それは、肛門閉鎖のタイプを決定し、瘻孔の存在と進行を表示し、肛門周囲の筋肉の発達と他のシステムの奇形を評価し、最終的に外科プログラムと予後評価のための信頼できる診断基準を提供するのに役立ちます。 MR の役割は、いくつかの点で EUS の役割に似ています。 ただし、括約筋 MRI は、括約筋パターン、骨盤底の括約筋の位置、および EUS では検出できないいくつかの指標を明確に示すことができます。 高解像度肛門直腸マノメトリー (HR-ARM) は、肛門直腸機能を評価するための国際的に認められた最新の検査です。 HR-ARM の標準化されたプロトコルは、協調不全または他の神経筋および感覚の問題から FI を特徴付けることができます。したがって、HR-ARM は FI 患者により適切な管理を提供します。 肛門直腸内圧測定は、BFB 後の筋肉括約筋の回復の可能性を評価できる機能研究です。評価は、特にマノメトリーが好ましくない場合、形態学的評価 (MRI) からも大きな利益を引き出します。

この研究には ARM 後の FI の子供が含まれており、研究者は HR-ARM と MR を組み合わせて仙骨神経刺激と骨盤底リハビリテーションの有効性を予測し、便失禁の患者がバイオフィードバック療法を選択すべきかどうかを判断しました。