Zarządzanie FI po operacji ramienia

Tylny strzałkowy dostęp do malformacji odbytu (ARM) radykalnie zmienił wyniki tych pacjentów, poprawiając zachowanie zwieraczy odbytu dzięki ich identyfikacji anatomicznej. Jednak w długoterminowej obserwacji nietrzymanie stolca i ciężkie zaparcia pozostają najczęstszymi i powodującymi niepełnosprawność pooperacyjnymi problemami klinicznymi, mającymi istotny wpływ na jakość życia. U pacjentów pediatrycznych pojawia się zespół problemów fizycznych i psychicznych, w tym powtarzające się infekcje, owrzodzenia i blizny skórne, fobia społeczna, problemy behawioralne, samoponiżanie lub izolacja i inne problemy, które powodują u dzieci poczucie winy i zakłopotanie oraz zwiększają ryzyko znęcanie się.

Obecne środki terapeutyczne FI obejmują biofeedback, stymulację nerwów krzyżowych, dostarczanie energii o częstotliwości radiowej, leczenie chirurgiczne i wymianę zwieraczy. Zhengwei Yuan i in. przeprowadzili badanie follow-up na 31 pacjentach z FI po ARM i potwierdzili, że biofeedback w połączeniu z WUN ma dobry wpływ na pacjentów z FI po ARM. Jednak nie u wszystkich pacjentów dochodzi do poprawy upośledzonego zwieracza odbytu i uzyskania zadowalającej wstrzemięźliwości. Strata czasu i kosztów leczenia jest zmarnowana. Dlatego konieczne jest doprecyzowanie wskazań do stosowania biofeedbacku połączonego z SNS.

Nasilenie ARM wpływa na stopień rozwoju zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych odbytu. Szczegółowa ocena morfologii i funkcji zwieracza odbytu i odbytnicy może przewidzieć wynik terapeutyczny. W praktyce klinicznej ultrasonografia endoanalna i endoanalny rezonans magnetyczny (MRI) są głównymi metodami obrazowania anatomicznej oceny zespołu zwieraczy odbytu. Sphincter MR jest bardziej odpowiedni do obserwacji natury zwieracza odbytu, takich jak kształt, grubość, kierunki i położenie zespołu zwieraczy odbytu oraz jego położenie na dnie miednicy. Badanie MR ma dużą wartość kliniczną w diagnostyce ARM. Może pomóc w określeniu typu atrezji odbytu, uwidocznić obecność i przebieg przetoki, ocenić rozwój mięśni okołoodbytniczych i wady rozwojowe innych układów, a wreszcie stanowić wiarygodną podstawę diagnostyczną do programu operacyjnego i oceny rokowniczej. Rola MR jest pod pewnymi względami podobna do roli EUS. Jednak MRI zwieracza może wyraźnie pokazać wzór zwieracza, położenie zwieracza na dnie miednicy i kilka wskaźników, których nie można wykryć za pomocą EUS. Manometria odbytu o wysokiej rozdzielczości (HR-ARM) jest najnowszym, uznanym na całym świecie badaniem służącym do oceny funkcji odbytu i odbytu. Standaryzowany protokół HR-ARM może charakteryzować FI z dyssynergicznych lub innych problemów nerwowo-mięśniowych i czuciowych. Dlatego HR-ARM zapewnia bardziej odpowiednie postępowanie u pacjentów z FI. Manometria odbytu i odbytu jest badaniem czynnościowym, które może ocenić potencjał regeneracji zwieraczy mięśniowych po BFB; ocena przynosi większe korzyści również z oceny morfologicznej (MRI), zwłaszcza gdy manometria jest niekorzystna.

Badanie obejmowało dzieci z FI po ARM, a badacze połączyli HR-ARM i MR, aby przewidzieć skuteczność stymulacji nerwów krzyżowych i rehabilitacji dna miednicy, aby określić, czy pacjenci z nietrzymaniem stolca powinni wybrać terapię biofeedback.