Manejo de FI después de la cirugía de ARM

El abordaje posterior sagital de la malformación anorrectal (MAA) ha cambiado radicalmente la evolución de estos pacientes, mejorando la conservación de los esfínteres anales, gracias a su identificación anatómica. Sin embargo, en el seguimiento a largo plazo, la incontinencia fecal y el estreñimiento severo siguen siendo los problemas clínicos postoperatorios más frecuentes e incapacitantes, con un impacto importante en la calidad de vida. En los pacientes pediátricos aparece un cúmulo de problemas físicos y psicológicos, que incluyen infecciones repetidas, úlceras y cicatrices en la piel, trastorno de ansiedad social, problemas de conducta, autodegradación o aislamiento y otros problemas, que provocan en los niños sentimientos de culpa y vergüenza y aumentan el riesgo de intimidación.

Las medidas terapéuticas actuales para la IF incluyen biorretroalimentación, estimulación del nervio sacro, administración de energía por radiofrecuencia, tratamiento quirúrgico y reemplazo del esfínter. Zhengwei Yuan et al. realizó un estudio de seguimiento en 31 pacientes con FI después de ARM y confirmó que la biorretroalimentación combinada con SNS tiene un buen efecto en pacientes con FI después de ARM. Sin embargo, no todos los pacientes mejoran su esfínter anal dañado y adquieren una continencia satisfactoria. Se desperdicia mucho tiempo y costos de tratamiento. Por tanto, es necesario aclarar las indicaciones para la aplicación de biofeedback combinado con SNS.

La gravedad de la ARM afecta el grado de desarrollo de los esfínteres anales internos y externos. Una evaluación detallada de la morfología y función del esfínter anorrectal puede predecir el resultado terapéutico. En la práctica clínica, la ecografía endoanal y la resonancia magnética (RM) endoanal son las principales modalidades de imagen para la evaluación anatómica del complejo del esfínter anal. La resonancia magnética del esfínter es más adecuada para observar la naturaleza del esfínter anal, como la forma, el grosor, las direcciones y la posición del complejo del esfínter anal y su ubicación en el suelo pélvico. El examen de RM tiene un alto valor clínico en el diagnóstico de ARM. Puede ayudar a determinar el tipo de atresia anal, mostrar la presencia y el funcionamiento de la fístula, evaluar el desarrollo de los músculos perianales y las malformaciones de otros sistemas y, finalmente, proporcionar una base de diagnóstico confiable para el programa quirúrgico y la evaluación pronóstica. El papel de la RM es similar al de la USE en algunos aspectos. Sin embargo, la resonancia magnética del esfínter puede demostrar claramente el patrón del esfínter, la posición del esfínter en el piso pélvico y varios indicadores que no pueden ser detectados por EUS. La manometría anorrectal de alta resolución (HR-ARM) es el último examen reconocido internacionalmente para la evaluación de la función anorrectal. Un protocolo estandarizado de HR-ARM puede caracterizar la IF por problemas disinérgicos u otros problemas neuromusculares y sensoriales. Por lo tanto, HR-ARM proporciona un manejo más apropiado en pacientes con IF. La manometría anorrectal es un estudio funcional que puede evaluar el potencial de recuperación esfinteriana muscular después de BFB; la evaluación obtiene mayor beneficio también de una evaluación morfológica (IRM), en particular cuando la manometría es desfavorable.

El estudio incluyó a niños con FI después de ARM, y los investigadores combinaron HR-ARM y MR para predecir la eficacia de la estimulación del nervio sacro y la rehabilitación del suelo pélvico para determinar si los pacientes con incontinencia fecal deberían elegir la terapia de biorretroalimentación.