Ledelse av FI etter operasjon av ARM

Den bakre sagittale tilnærmingen til anorektal misdannelse (ARM) har radikalt endret resultatet til disse pasientene, og forbedret bevaringen av anale lukkemuskler på grunn av deres anatomiske identifikasjon. Ved langtidsoppfølging er imidlertid fekal inkontinens og alvorlig forstoppelse fortsatt de hyppigste og invalidiserende postoperative kliniske problemene, med en viktig innvirkning på livskvaliteten. En klynge av fysiske og psykiske problemer dukker opp hos pediatriske pasienter, inkludert gjentatte infeksjoner, hudsår og arr, sosial angstlidelse, atferdsproblemer, selvfornedrelse eller isolasjon og andre problemer som forårsaker barn fulle av skyldfølelse og forlegenhet og øker risikoen for mobbing.

Gjeldende terapeutiske tiltak for FI inkluderer biofeedback, sakral nervestimulering, radiofrekvent energilevering, kirurgisk behandling og lukkemuskelutskifting. Zhengwei Yuan et al. gjennomført en oppfølgingsstudie på 31 pasienter med FI etter ARM, og bekreftet at biofeedback kombinert med SNS har god effekt på pasienter med FI etter ARM. Imidlertid forbedrer ikke alle pasienter sin svekkede analsfinkter og får tilfredsstillende kontinens. Mye tid og behandlingskostnader er bortkastet. Derfor er det nødvendig å avklare indikasjonene for bruk av biofeedback kombinert med SNS.

Alvorlighetsgraden av ARM påvirker graden av utvikling av interne og eksterne analsfinktere. En detaljert vurdering av anorektal sphincter morfologi og funksjon kan forutsi terapeutisk utfall. I klinisk praksis er endoanal ultralyd og endoanal magnetisk resonansavbildning (MRI) de viktigste avbildningsmodalitetene for anatomisk vurdering av analsfinkterkomplekset. Sphincter MR er mer egnet for å observere arten av anal sphincter slik som form, tykkelse, retninger og plassering av anal sphincter komplekset og dets plassering på bekkenbunnen. MR-undersøkelse har høy klinisk verdi ved diagnostisering av ARM. Den kan bidra til å bestemme typen anal atresi, vise tilstedeværelsen og driften av fistelen, evaluere utviklingen av perianalmuskelen og andre systems misdannelser, og til slutt gi et pålitelig diagnostisk grunnlag for kirurgisk program og prognostisk vurdering. Rollen til MR ligner på EUS i noen aspekter. Sphincter MR kan imidlertid tydelig demonstrere lukkemuskelmønsteret, lukkemuskelens posisjon på bekkenbunnen, og flere indikatorer som ikke kan påvises av EUS. Høyoppløselig anorektal manometri (HR-ARM) er den siste internasjonalt anerkjente undersøkelsen for evaluering av anorektal funksjon. En standardisert protokoll for HR-ARM kan karakterisere FI fra dyssynergiske eller andre nevromuskulære og sensoriske problemer. Derfor gir HR-ARM en mer passende behandling hos pasienter med FI. Den anorektale manometrien er en funksjonell studie som kan evaluere potensialet for muskulær sphincterial restitusjon etter BFB; vurderingen får større utbytte også av en morfologisk vurdering (MR), spesielt når manometrien er ugunstig.

Studien inkluderte barn med FI etter ARM, og etterforskerne kombinerte HR-ARM og MR for å forutsi effekten av sakral nervestimulering og bekkenbunnsrehabilitering for å avgjøre om pasienter med fekal inkontinens bør velge biofeedback-terapi.