Ledelse af FI efter operation af ARM

Den posteriore sagittale tilgang til anorektal misdannelse (ARM) har radikalt ændret resultatet af disse patienter, og forbedret bevarelsen af ​​anale sphinctere på grund af deres anatomiske identifikation. Ved langtidsopfølgning er fækal inkontinens og svær forstoppelse dog stadig de hyppigste og invaliderende postoperative kliniske problemer med en vigtig indvirkning på livskvaliteten. En klynge af fysiske og psykiske problemer opstår hos pædiatriske patienter, herunder gentagne infektioner, hudsår og ar, social angst, adfærdsproblemer, selvfornedrelse eller isolation og andre problemer, som forårsager børn fulde af skyldfølelse og forlegenhed og øger risikoen for mobning.

Aktuelle terapeutiske foranstaltninger for FI omfatter biofeedback, sakral nervestimulering, radiofrekvensenergilevering, kirurgisk behandling og lukkemuskeludskiftning. Zhengwei Yuan et al. gennemførte et opfølgende studie på 31 patienter med FI efter ARM, og bekræftede, at biofeedback kombineret med SNS har en god effekt på patienter med FI efter ARM. Det er dog ikke alle patienter, der forbedrer deres svækkede analsfinkter og opnår tilfredsstillende kontinens. En masse tid og behandlingsomkostninger er spildt. Derfor er det nødvendigt at præcisere indikationerne for anvendelse af biofeedback kombineret med SNS.

Sværhedsgraden af ​​ARM påvirker graden af ​​udvikling af interne og eksterne anale sphinctere. En detaljeret vurdering af anorektal sphincter morfologi og funktion kan forudsige terapeutisk resultat. I klinisk praksis er endoanal ultralyd og endoanal magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) de vigtigste billeddannende modaliteter til den anatomiske vurdering af analsfinkterkomplekset. Sphincter MR er mere velegnet til at observere arten af ​​anal sphincter såsom form, tykkelse, retninger og position af anal sphincter komplekset og dets placering på bækkenbunden. MR-undersøgelse har en høj klinisk værdi ved diagnosticering af ARM. Det kan hjælpe med at bestemme typen af ​​anal atresi, vise tilstedeværelsen og driften af ​​fistelen, evaluere den perianale muskeludvikling og andre systemers misdannelser og til sidst give et pålideligt diagnostisk grundlag for kirurgisk program og prognostisk vurdering. MR's rolle ligner EUS's rolle i nogle aspekter. Sphincter MR kan dog tydeligt påvise lukkemuskelmønsteret, lukkemusklens position på bækkenbunden og flere indikatorer, som ikke kan påvises af EUS. Højopløselig anorektal manometri (HR-ARM) er den seneste internationalt anerkendte undersøgelse til evaluering af anorektal funktion. En standardiseret protokol for HR-ARM kan karakterisere FI fra dyssynergiske eller andre neuromuskulære og sensoriske problemer. Derfor giver HR-ARM en mere passende behandling hos patienter med FI. Den anorektale manometri er en funktionel undersøgelse, der kan evaluere potentialet for muskulær sphincterial restitution efter BFB; vurderingen får også større udbytte af en morfologisk vurdering (MRI), især når manometrien er ugunstig.

Undersøgelsen inkluderede børn med FI efter ARM, og efterforskerne kombinerede HR-ARM og MR for at forudsige effektiviteten af ​​sakral nervestimulation og bækkenbundsrehabilitering for at afgøre, om patienter med fækal inkontinens skulle vælge biofeedback-terapi.