Ведение FI после операции ARM

Задний сагиттальный доступ к аноректальной мальформации (ARM) радикально изменил исход у этих пациентов, улучшив сохранение анальных сфинктеров благодаря их анатомической идентификации. Однако при длительном наблюдении недержание кала и тяжелые запоры остаются наиболее частыми и инвалидизирующими послеоперационными клиническими проблемами, оказывающими существенное влияние на качество жизни. У педиатрических пациентов возникает целый ряд физических и психологических проблем, в том числе повторяющиеся инфекции, кожные язвы и рубцы, социальное тревожное расстройство, поведенческие проблемы, самоуничижение или изоляция и другие проблемы, которые вызывают у детей чувство вины и смущения и повышают риск издевательства.

Текущие терапевтические меры для FI включают биологическую обратную связь, стимуляцию крестцового нерва, доставку радиочастотной энергии, хирургическое лечение и замену сфинктера. Чжэнвэй Юань и др. провели последующее исследование 31 пациента с ФИ после АРМ и подтвердили, что биологическая обратная связь в сочетании с СНС оказывает хорошее влияние на пациентов с ФИ после АРМ. Однако не у всех пациентов улучшается состояние нарушенного анального сфинктера и достигается удовлетворительное воздержание. Теряется много времени и средств на лечение. Поэтому необходимо уточнить показания к применению биологической обратной связи в сочетании с СНС.

Тяжесть АРМ влияет на степень развития внутреннего и наружного анальных сфинктеров. Детальная оценка морфологии и функции аноректального сфинктера может предсказать исход лечения. В клинической практике эндоанальное ультразвуковое исследование и эндоанальная магнитно-резонансная томография (МРТ) являются основными методами визуализации для анатомической оценки комплекса анального сфинктера. MR сфинктера больше подходит для наблюдения за природой анального сфинктера, такой как форма, толщина, направления и положение комплекса анального сфинктера и его расположение на тазовом дне. МР-обследование имеет большое клиническое значение в диагностике АРМ. Это может помочь определить тип анальной атрезии, показать наличие и течение свища, оценить развитие перианальных мышц и пороки развития других систем и, наконец, обеспечить надежную диагностическую основу для хирургической программы и прогностической оценки. Роль MR аналогична роли EUS в некоторых аспектах. Тем не менее, МРТ сфинктера может четко продемонстрировать структуру сфинктера, положение сфинктера на тазовом дне и некоторые признаки, которые не могут быть обнаружены с помощью ЭУЗИ. Аноректальная манометрия высокого разрешения (HR-ARM) — это новейшее международно признанное исследование для оценки аноректальной функции. Стандартизированный протокол HR-ARM может характеризовать FI от диссинергических или других нервно-мышечных и сенсорных проблем. Таким образом, HR-ARM обеспечивает более подходящее лечение пациентов с FI. Аноректальная манометрия представляет собой функциональное исследование, позволяющее оценить потенциал восстановления мышечного сфинктера после БОС; оценка получает большую пользу также от морфологической оценки (МРТ), в частности, когда манометрия неблагоприятна.

В исследование были включены дети с FI после ARM, и исследователи объединили HR-ARM и MR, чтобы предсказать эффективность стимуляции крестцового нерва и реабилитации тазового дна, чтобы определить, следует ли пациентам с недержанием кала выбирать терапию биологической обратной связи.