Beheer van FI na operatie van ARM

De posterieure sagittale benadering van anorectale malformatie (ARM) heeft de uitkomst van deze patiënten radicaal veranderd en het behoud van anale sluitspieren verbeterd dankzij hun anatomische identificatie. Bij langdurige follow-up blijven fecale incontinentie en ernstige constipatie echter de meest voorkomende en invaliderende postoperatieve klinische problemen, met een belangrijke impact op de kwaliteit van leven. Een cluster van lichamelijke en psychische problemen doet zich voor bij pediatrische patiënten, waaronder herhaalde infecties, huidzweren en littekens, sociale angststoornis, gedragsproblemen, zelfvernedering of isolement en andere problemen, die kinderen vol schuldgevoelens en verlegenheid veroorzaken en het risico op pesten.

De huidige therapeutische maatregelen voor FI omvatten biofeedback, sacrale zenuwstimulatie, radiofrequente energieafgifte, chirurgische behandeling en sluitspiervervanging. Zhengwei Yuan et al. voerde een vervolgonderzoek uit bij 31 patiënten met FI na ARM en bevestigde dat biofeedback in combinatie met SNS een goed effect heeft op patiënten met FI na ARM. Niet alle patiënten verbeteren echter hun gestoorde anale sluitspier en bereiken een bevredigende continentie. Er gaat veel tijd en behandelingskosten verloren. Daarom is het noodzakelijk om de indicaties voor de toepassing van biofeedback in combinatie met SNS te verduidelijken.

De ernst van ARM beïnvloedt de mate van ontwikkeling van interne en externe anale sluitspieren. Een gedetailleerde beoordeling van de morfologie en functie van de anorectale sfincter kan de therapeutische uitkomst voorspellen. In de klinische praktijk zijn endo-anale echografie en endo-anale magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) de belangrijkste beeldvormingsmodaliteiten voor de anatomische beoordeling van het anale sluitspiercomplex. Sphincter MR is meer geschikt voor het observeren van de aard van de anale sluitspier, zoals de vorm, dikte, richtingen en positie van het anale sluitspiercomplex en de locatie op de bekkenbodem. MR-onderzoek heeft een hoge klinische waarde bij de diagnose van ARM. Het kan helpen bij het bepalen van het type anale atresie, het weergeven van de aanwezigheid en het lopen van de fistel, het evalueren van de ontwikkeling van de perianale spier en de misvormingen van andere systemen, en uiteindelijk een betrouwbare diagnostische basis bieden voor chirurgisch programma en prognostische beoordeling. De rol van MR is in sommige opzichten vergelijkbaar met die van EUS. De sluitspier-MRI kan echter duidelijk het sluitspierpatroon, de positie van de sluitspier op de bekkenbodem en verschillende indicatoren die niet door EUS kunnen worden gedetecteerd, aantonen. Anorectale manometrie met hoge resolutie (HR-ARM) is het nieuwste internationaal erkende onderzoek voor de evaluatie van de anorectale functie. Een gestandaardiseerd protocol van HR-ARM kan FI karakteriseren op basis van dyssynergische of andere neuromusculaire en sensorische problemen. Daarom biedt HR-ARM een geschiktere behandeling bij patiënten met FI. De anorectale manometrie is een functionele studie die het potentieel voor musculair sluitspierherstel na BFB kan evalueren; de beoordeling haalt ook meer voordeel uit een morfologische evaluatie (MRI), vooral wanneer de manometrie ongunstig is.

De studie omvatte kinderen met FI na ARM, en de onderzoekers combineerden HR-ARM en MR om de werkzaamheid van sacrale zenuwstimulatie en bekkenbodemrevalidatie te voorspellen om te bepalen of patiënten met fecale incontinentie zouden moeten kiezen voor biofeedbacktherapie.