FI:n hallinta ARM-leikkauksen jälkeen

Anorektaalisen epämuodostuman (ARM) takasagitaalinen lähestymistapa on muuttanut radikaalisti näiden potilaiden tuloksia ja parantanut peräaukon sulkijalihasten säilymistä niiden anatomisen tunnistamisen ansiosta. Pitkäaikaisessa seurannassa ulosteen pidätyskyvyttömyys ja vaikea ummetus ovat kuitenkin edelleen yleisimpiä ja vammauttavia postoperatiivisia kliinisiä ongelmia, joilla on merkittävä vaikutus elämänlaatuun. Lapsipotilailla esiintyy joukko fyysisiä ja psyykkisiä ongelmia, mukaan lukien toistuvat infektiot, ihohaavat ja arvet, sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö, käyttäytymisongelmat, itsensä aleneminen tai eristäytyminen ja muut ongelmat, jotka aiheuttavat lapsille täynnä syyllisyyttä ja hämmennystä ja lisäävät riskiä sairastua kiusaaminen.

FI:n nykyisiä terapeuttisia toimenpiteitä ovat biofeedback, sakraalisen hermon stimulaatio, radiotaajuinen energiansyöttö, kirurginen hoito ja sulkijalihaksen korvaaminen. Zhengwei Yuan et ai. suoritti seurantatutkimuksen 31 potilaalle, joilla oli FI ARM:n jälkeen, ja vahvisti, että biofeedbackilla yhdistettynä SNS:ään on hyvä vaikutus potilaisiin, joilla on FI ARM:n jälkeen. Kaikki potilaat eivät kuitenkaan paranna peräaukon sulkijalihaksen heikkenemistä ja tyydyttävää pidätyskyvyttömyyttä. Paljon aikaa ja hoitokustannuksia menee hukkaan. Siksi on tarpeen selventää käyttöaiheita biopalautteen soveltamiselle yhdistettynä SNS:ään.

ARM:n vakavuus vaikuttaa peräaukon sisäisten ja ulkoisten sulkijalihasten kehitysasteeseen. Anorektaalisen sulkijalihaksen morfologian ja toiminnan yksityiskohtainen arviointi voi ennustaa terapeuttisen tuloksen. Kliinisessä käytännössä endoanaalinen ultraääni ja endoanaalinen magneettiresonanssikuvaus (MRI) ovat tärkeimmät kuvantamismenetelmät peräaukon sulkijalihaksen kompleksin anatomisessa arvioinnissa. Sulkijalihas MR soveltuu paremmin peräaukon sulkijalihaksen luonteen, kuten peräaukon sulkijalihaksen muodon, paksuuden, suunnan ja sijainnin sekä sen sijainnin lantionpohjassa tarkkailuun. MR-tutkimuksella on korkea kliininen arvo ARM-diagnoosissa. Se voi auttaa määrittämään peräaukon atresiatyypin, näyttämään fistelin olemassaolon ja toiminnan, arvioimaan perianaalilihasten kehitystä ja muiden järjestelmien epämuodostumia ja lopuksi tarjota luotettavan diagnostisen perustan kirurgiselle ohjelmalle ja prognostiselle arvioinnille. MR:n rooli on tietyiltä osin samanlainen kuin EUS:n rooli. Sulkijalihaksen magneettikuvaus voi kuitenkin osoittaa selvästi sulkijalihaksen kuvion, sulkijalihaksen sijainnin lantionpohjassa ja useita indikaattoreita, joita EUS ei pysty havaitsemaan. Korkearesoluutioinen anorektaalinen manometria (HR-ARM) on viimeisin kansainvälisesti tunnustettu tutkimus peräaukon toiminnan arvioimiseksi. HR-ARM:n standardoitu protokolla voi karakterisoida dyssynergisten tai muiden hermo-lihas- ja sensoristen ongelmien FI:tä. Siksi HR-ARM tarjoaa tarkoituksenmukaisempaa hoitoa FI-potilaille. Anorektaalinen manometria on toiminnallinen tutkimus, joka voi arvioida lihasten sulkijalihaksen palautumismahdollisuuksia BFB:n jälkeen; Arvioinnissa on enemmän hyötyä myös morfologisesta arvioinnista (MRI) erityisesti silloin, kun manometria on epäsuotuisa.

Tutkimukseen osallistui ARM:n jälkeen FI sairastavia lapsia, ja tutkijat yhdistivät HR-ARM:n ja MR:n ennustaakseen ristin hermostimulaation ja lantionpohjan kuntoutuksen tehokkuutta selvittääkseen, pitäisikö ulosteen pidätyskyvyttömyyttä sairastavien potilaiden valita biofeedback-hoito.