Gestione di FI dopo chirurgia di ARM

L'approccio sagittale posteriore alla malformazione anorettale (ARM) ha cambiato radicalmente l'esito di questi pazienti, migliorando la conservazione degli sfinteri anali, grazie alla loro identificazione anatomica. Tuttavia, nel follow-up a lungo termine, l'incontinenza fecale e la stitichezza grave rimangono i problemi clinici postoperatori più frequenti e invalidanti, con un impatto importante sulla qualità della vita. Nei pazienti pediatrici compare un gruppo di problemi fisici e psicologici, tra cui infezioni ripetute, ulcere cutanee e cicatrici, disturbo d'ansia sociale, problemi comportamentali, autoumiliazione o isolamento e altri problemi, che causano ai bambini un senso di colpa e imbarazzo e aumentano il rischio di bullismo.

Le attuali misure terapeutiche per l'IF includono il biofeedback, la stimolazione del nervo sacrale, l'erogazione di energia a radiofrequenza, il trattamento chirurgico e la sostituzione dello sfintere. Zhengwei Yuan et al. ha condotto uno studio di follow-up su 31 pazienti con FI dopo ARM e ha confermato che il biofeedback combinato con SNS ha un buon effetto sui pazienti con FI dopo ARM. Tuttavia, non tutti i pazienti migliorano il loro sfintere anale compromesso e acquisiscono una continenza soddisfacente. Un sacco di tempo e costi di trattamento vengono sprecati. Pertanto, è necessario chiarire le indicazioni per l'applicazione del biofeedback combinato con SNS.

La gravità dell'ARM influisce sul grado di sviluppo degli sfinteri anali interni ed esterni. Una valutazione dettagliata della morfologia e della funzione dello sfintere anorettale può predire l'esito terapeutico. Nella pratica clinica, l'ecografia endoanale e la risonanza magnetica endoanale (MRI) sono le principali modalità di imaging per la valutazione anatomica del complesso dello sfintere anale. Sphinter MR è più adatto per osservare la natura dello sfintere anale come la forma, lo spessore, le direzioni e la posizione del complesso dello sfintere anale e la sua posizione sul pavimento pelvico. L'esame RM ha un alto valore clinico nella diagnosi di ARM. Può aiutare a determinare il tipo di atresia anale, visualizzare la presenza e la corsa della fistola, valutare lo sviluppo muscolare perianale e le malformazioni di altri sistemi e infine fornire una base diagnostica affidabile per il programma chirurgico e la valutazione prognostica. Il ruolo di MR è simile a quello di EUS in alcuni aspetti. Tuttavia, la risonanza magnetica dello sfintere può dimostrare chiaramente il modello dello sfintere, la posizione dello sfintere sul pavimento pelvico e diversi indicatori che non possono essere rilevati dall'EUS. La manometria anorettale ad alta risoluzione (HR-ARM) è l'ultimo esame riconosciuto a livello internazionale per la valutazione della funzione anorettale. Un protocollo standardizzato di HR-ARM può caratterizzare l'IF da dissinergici o altri problemi neuromuscolari e sensoriali. Pertanto, HR-ARM fornisce una gestione più appropriata nei pazienti con FI. La manometria anorettale è uno studio funzionale in grado di valutare il potenziale di recupero sfinteriale muscolare dopo BFB; la valutazione trae maggior beneficio anche da una valutazione morfologica (MRI) in particolare quando la manometria è sfavorevole.

Lo studio ha incluso bambini con FI dopo ARM e i ricercatori hanno combinato HR-ARM e MR per prevedere l'efficacia della stimolazione del nervo sacrale e della riabilitazione del pavimento pelvico per determinare se i pazienti con incontinenza fecale debbano scegliere la terapia di biofeedback.