Management von FI nach der Operation von ARM

Der posteriore sagittale Zugang zur anorektalen Malformation (ARM) hat das Ergebnis dieser Patienten radikal verändert und die Erhaltung der Analsphinkter aufgrund ihrer anatomischen Identifizierung verbessert. Bei der Langzeitnachsorge bleiben jedoch Stuhlinkontinenz und schwere Obstipation die häufigsten und behindernden postoperativen klinischen Probleme mit erheblichen Auswirkungen auf die Lebensqualität. Bei pädiatrischen Patienten treten eine Reihe von körperlichen und psychischen Problemen auf, darunter wiederholte Infektionen, Hautgeschwüre und -narben, soziale Angststörungen, Verhaltensprobleme, Selbsterniedrigung oder Isolation und andere Probleme, die Kinder voller Schuldgefühle und Verlegenheit verursachen und das Risiko erhöhen Tyrannisieren.

Gegenwärtige therapeutische Maßnahmen für FI umfassen Biofeedback, Sakralnervenstimulation, Hochfrequenzenergieabgabe, chirurgische Behandlung und Schließmuskelersatz. Zhengwei Yuan et al. führte eine Folgestudie an 31 Patienten mit FI nach ARM durch und bestätigte, dass Biofeedback in Kombination mit SNS eine gute Wirkung auf Patienten mit FI nach ARM hat. Allerdings verbessern nicht alle Patienten ihren beeinträchtigten Analsphinkter und erreichen eine zufriedenstellende Kontinenz. Viel Zeit und Behandlungskosten werden verschwendet. Daher ist es notwendig, die Indikationen für die Anwendung von Biofeedback in Kombination mit SNS zu klären.

Der Schweregrad von ARM beeinflusst den Grad der Entwicklung des inneren und äußeren Schließmuskels. Eine detaillierte Beurteilung der Morphologie und Funktion des anorektalen Schließmuskels kann das therapeutische Ergebnis vorhersagen. In der klinischen Praxis sind der endoanale Ultraschall und die endoanale Magnetresonanztomographie (MRT) die wichtigsten bildgebenden Verfahren zur anatomischen Beurteilung des Analsphinkterkomplexes. Sphincter MR eignet sich besser zur Beobachtung der Natur des Analsphinkters wie Form, Dicke, Richtung und Position des Analsphinkterkomplexes und seiner Lage auf dem Beckenboden. Die MR-Untersuchung hat einen hohen klinischen Wert bei der Diagnose von ARM. Es kann helfen, den Typ der Analatresie zu bestimmen, das Vorhandensein und den Verlauf der Fistel anzuzeigen, die perianale Muskelentwicklung und Fehlbildungen anderer Systeme zu bewerten und schließlich eine zuverlässige diagnostische Grundlage für das chirurgische Programm und die prognostische Bewertung bereitzustellen. Die Rolle von MR ist in einigen Aspekten ähnlich der von EUS. Das Schließmuskel-MRT kann jedoch das Schließmuskelmuster, die Position des Schließmuskels auf dem Beckenboden und mehrere Indikatoren, die durch EUS nicht erkannt werden können, deutlich zeigen. Die hochauflösende anorektale Manometrie (HR-ARM) ist die neueste international anerkannte Untersuchung zur Beurteilung der anorektalen Funktion. Ein standardisiertes HR-ARM-Protokoll kann FI von dyssynergischen oder anderen neuromuskulären und sensorischen Problemen unterscheiden. Daher bietet HR-ARM ein angemesseneres Management bei Patienten mit FI. Die anorektale Manometrie ist eine funktionelle Studie, die das Potenzial für eine muskuläre Erholung des Sphinkteriums nach BFB bewerten kann; auch eine morphologische Beurteilung (MRT) bringt der Beurteilung einen größeren Nutzen, insbesondere bei ungünstiger Manometrie.

Die Studie umfasste Kinder mit FI nach ARM, und die Forscher kombinierten HR-ARM und MR, um die Wirksamkeit der Sakralnervenstimulation und der Beckenbodenrehabilitation vorherzusagen, um festzustellen, ob Patienten mit Stuhlinkontinenz eine Biofeedback-Therapie wählen sollten.