Kvantifikace přínosů a nákladové efektivity měření na skutečném uchu (REM) pro uchycení sluchadel (BREM)

Úprava výkonu skutečného ucha uživatele sluchadla pomocí technologie sonda-mikrofon (reálné měření ucha, REM) je mezi audiology již více než 30 let známým postupem. Pomocí této měřicí techniky je možné ověřit, zda výstup sluchadla na ušním bubínku odpovídá požadovanému předepsanému cíli. Stále méně než polovina audiologů ověřuje, zda jejich usazení sluchadla odpovídá předepsanému cílovému zesílení pomocí této technologie. Mnozí stále spoléhají na výchozí nastavení výrobce „first-fit“ (postup počátečního přizpůsobení), což znamená, že prahy sluchu pacienta při jakékoli dané frekvenci jsou přeneseny do programovacího softwaru, který předpovídá výstup a zisk sluchadla pomocí vlastního nebo upraveného preskriptivní algoritmus. Tyto proprietární algoritmy vytvářejí aproximaci zisku a výstupu ze sluchadla pacientů in situ na základě údajů, jako je věk pacienta, odhad efektů umístění mikrofonu, design a délka ušní formy nebo skořepiny, velikost ventilace a charakteristiky hadičky.

Nedávné studie prokázaly, že se nepodařilo splnit předepsané cíle zesílení, a to výhradně za použití předpovědí proprietárního softwaru. American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) a American Academy of Audiology (AAA) vytvořily Pokyny pro nejlepší praxi, které doporučují používat měření v reálném uchu (REM) před počátečním přístupem, aby bylo možné ověřit předepsaný zisk a výstup sluchu. AIDS. V souladu s tím nedávná norma ISO 21388:2020 o správě uchycení sluchadel doporučuje rutinní používání REM. Proč se tedy REM stále klinicky používá jen zřídka? Hlavním důvodem je nedostatek důkazů o nákladové efektivitě a výsledku pro pacienta. Existuje jen málo publikací s různou úrovní důkazů naznačujících výhody sluchadel vybavených REM s ohledem na výsledky pacientů, které zahrnují vlastní schopnost naslouchat, srozumitelnost řeči v tichu a hluku a preference pacientů. Podle velmi nedávného systematického přehledu a metaanalýz Almufarrij et al. publikované v roce 2021, existuje pouze šest publikací, které splňují kritéria pro zařazení, a důkazy upřednostňují přizpůsobení REM pro všechny hlášené výsledky (vlastní schopnost naslouchat, srozumitelnost řeči v tichu a hluku a preference). Přesto se kvalita důkazů v rámci výsledků liší, protože všechny články měly spíše omezený počet účastníků a pouze dva používali k určení velikosti vzorku výpočet síly. Žádná z těchto studií neuvedla kvalitu života související se zdravím, což hodnotitelé hodnotili jako primární výsledek. Nebyly hodnoceny ani vedlejší sledované výsledky včetně nežádoucích příhod, generické kvality života a nákladové efektivity. Autoři také uznali nedostatek dostatečné doby sledování (maximální délka byla pouze 6 týdnů) a nedostatek povolení pro další úpravy amplifikačních charakteristik. Kromě toho zahrnuté studie selhaly při zkoumání prvních uživatelů oproti zkušeným uživatelům sluchadel a charakteristiky zesílení, se kterými byli zkušení uživatelé obeznámeni, nebyly hlášeny. Bylo posouzeno, že to může mít dopad na krátkodobé výsledky, protože změny charakteristik zesílení uživatelů sluchadel, na které jsou již zvyklí, mohou způsobit nepohodlí. Autoři také tvrdili, že budoucí studie by také měly odhadnout důležitost jakéhokoli nalezeného přínosu a zhodnotit důvody, proč účastníci tyto přínosy hlásí.

Souhrnně řečeno, současné důkazy naznačují, že přístup počátečního přizpůsobení často nedokáže dosáhnout předepsaného akustického zisku a výstupu sluchadel, nicméně důkazy, které by jasně ukázaly, že nasazování sluchadla na bázi REM (které je časově náročné) je klinicky relevantní a chybí nákladově efektivní, a proto vyžaduje další studie.

Naší hlavní výzkumnou otázkou je, zda přizpůsobení založené na REM zlepšuje výsledná měření uváděná pacientem – PROM (SSQ, HERE) a měření výsledků založená na výkonu (práh příjmu řeči v hluku) oproti počátečnímu přístupu přizpůsobení. Toto jsou hlavní výsledky naší studie. Další výzkumnou otázkou je, zda vybavení na bázi REM zlepšuje používání sluchadel (sebe-reported & log-data report). Nakonec vyšetřovatelé vypočítají nákladovou efektivitu montáže na bázi REM. Toto jsou sekundární výsledky naší studie.