Cuantificación de los beneficios y la rentabilidad de las mediciones en oído real (REM) para la adaptación de audífonos (BREM)

El ajuste del rendimiento del oído real del usuario de audífonos mediante el uso de tecnología de sonda y micrófono (medición del oído real, REM) ha sido un procedimiento bien conocido durante más de 30 años entre los audiólogos. Con esta técnica de medición, es posible verificar si la salida del audífono en el tímpano coincide con el objetivo prescrito deseado. Todavía menos de la mitad de los audiólogos verifican la adaptación de sus audífonos para que coincidan con la amplificación objetivo prescrita con esta tecnología. Muchos aún confían en la configuración de "primer ajuste" predeterminada del fabricante (enfoque de ajuste inicial), lo que significa que los umbrales de audición del paciente en cualquier frecuencia determinada se transfieren al software de programación que predice la salida y la ganancia del audífono mediante el uso de propietarios o modificados. algoritmo prescriptivo. Estos algoritmos patentados crean una aproximación sobre la ganancia y la salida del audífono in situ de los pacientes en función de datos como la edad del paciente, una estimación de los efectos de la ubicación del micrófono, el molde del oído o el diseño y la longitud de la carcasa, el tamaño de la ventilación y las características del tubo.

Estudios recientes han demostrado fallas en la coincidencia de los objetivos de amplificación prescritos, utilizando exclusivamente las predicciones del software propietario. La Asociación Estadounidense del Habla, Lenguaje y Audición (ASHA) y la Academia Estadounidense de Audiología (AAA) han creado pautas de mejores prácticas que recomiendan el uso de la medición en oído real (REM) sobre el enfoque de ajuste inicial para verificar la ganancia y el rendimiento prescritos de la audición. SIDA. En consecuencia, la reciente ISO 21388:2020 sobre la gestión de la adaptación de audífonos recomienda el uso rutinario de REM. Entonces, ¿por qué REM rara vez se aplica clínicamente? La razón principal es la falta de pruebas sobre la rentabilidad y el resultado del paciente. Hay solo unas pocas publicaciones de diversos niveles de evidencia que indican los beneficios de los audífonos con ajuste REM con respecto a los resultados del paciente que incluyen la capacidad auditiva autoinformada, la inteligibilidad del habla en silencio y ruido y la preferencia de los pacientes. Según una revisión sistemática y metanálisis muy recientes de Almufarrij et al. publicado en 2021, solo hay seis publicaciones que cumplen con los criterios de inclusión, y la evidencia favorece la adaptación REM para todos los resultados informados (capacidad auditiva autoinformada, inteligibilidad del habla en silencio y ruido y preferencia). Aún así, la calidad de la evidencia varía entre los resultados, ya que todos los artículos tenían un número bastante limitado de participantes y solo dos utilizaron el cálculo del poder estadístico para determinar el tamaño de la muestra. Ninguno de estos estudios informó la calidad de vida relacionada con la salud, que los revisores evaluaron como el resultado primario. Además, no se evaluaron los resultados secundarios de interés, incluidos los eventos adversos, la calidad de vida genérica y la rentabilidad. Los autores también reconocieron la falta de una duración suficiente del seguimiento (la duración máxima fue de solo 6 semanas) y la falta de permiso para un mayor ajuste a las características de amplificación. Además, los estudios incluidos no lograron investigar a los usuarios primerizos sobre los usuarios experimentados de audífonos y no se informaron las características de amplificación con las que los usuarios experimentados estaban familiarizados. Se consideró que esto podría afectar los resultados a corto plazo, ya que los cambios en las características de amplificación de los usuarios de audífonos a los que ya están acostumbrados pueden causar molestias. Los autores también afirmaron que los estudios futuros también deberían estimar la importancia de cualquier beneficio encontrado y evaluar las razones por las que los participantes informan sobre estos beneficios.

En resumen, la evidencia actual indica que el enfoque de ajuste inicial a menudo no logra la ganancia acústica prescriptiva y el rendimiento de los audífonos, sin embargo, la evidencia que mostraría claramente que la adaptación de audífonos basada en REM (que requiere mucho tiempo) es clínicamente relevante y falta costo-efectividad y, por lo tanto, merece más estudios.

Nuestra principal pregunta de investigación es si la adaptación basada en REM mejora las medidas de resultado informadas por el paciente: PROM (SSQ, HERE) y medidas de resultado basadas en el rendimiento (umbral de recepción del habla en ruido) sobre el enfoque de ajuste inicial. Estos son los resultados primarios de nuestro estudio. Una pregunta de investigación adicional es si la adaptación basada en REM mejora el uso de audífonos (autoinformado e informe de datos de registro). Eventualmente, los investigadores calcularán la rentabilidad de la adaptación basada en REM. Estos son los resultados secundarios de nuestro estudio.