Quantifizierung des Nutzens und der Kosteneffizienz von Real-Ear-Messungen (REM) für die Hörgeräteanpassung (BREM)

Die Anpassung der Hörleistung des Hörgeräteträgers mithilfe der Sondenmikrofon-Technologie (Real-Ear-Messung, REM) ist unter Audiologen seit über 30 Jahren ein bekanntes Verfahren. Mit dieser Messtechnik ist es möglich zu überprüfen, ob die Ausgabe des Hörgeräts am Trommelfell mit dem gewünschten vorgeschriebenen Ziel übereinstimmt. Immer noch weniger als die Hälfte der Audiologen überprüft mit dieser Technologie ihre Hörgeräteanpassung auf die vorgeschriebene Zielverstärkung. Viele verlassen sich immer noch auf die standardmäßigen "First-Fit"-Einstellungen des Herstellers (Initial-Fit-Ansatz), was bedeutet, dass die Hörschwellen des Patienten bei einer bestimmten Frequenz an die Programmiersoftware übertragen werden, die die Leistung und Verstärkung des Hörgeräts vorhersagt, indem sie proprietäre oder modifizierte verwendet präskriptiver Algorithmus. Diese proprietären Algorithmen erstellen eine Annäherung über die Hörgeräteverstärkung und -ausgabe des Patienten in situ, basierend auf Daten wie dem Alter des Patienten, einer Schätzung der Mikrofonpositionseffekte, dem Design und der Länge des Ohrpassstücks oder der Schale, der Belüftungsgröße und den Schlaucheigenschaften.

Jüngste Studien haben gezeigt, dass die vorgeschriebenen Amplifikationsziele nicht erreicht werden, wobei ausschließlich die Vorhersagen der proprietären Software verwendet wurden. Die American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) und die American Academy of Audiology (AAA) haben Best-Practice-Richtlinien erstellt, die die Verwendung der Real-Ear-Messung (REM) gegenüber dem Initial-Fit-Ansatz empfehlen, um die vorgeschriebene Verstärkung und Ausgabe des Gehörs zu überprüfen AIDS. Dementsprechend empfiehlt die aktuelle ISO 21388:2020 zum Management der Hörgeräteanpassung den routinemäßigen Einsatz von REM. Warum wird REM immer noch selten klinisch angewendet? Der Hauptgrund ist der Mangel an Beweisen für die Kosteneffizienz und das Patientenergebnis. Es gibt nur wenige Publikationen mit unterschiedlichem Evidenzgrad, die auf Vorteile von REM-angepassten Hörgeräten in Bezug auf Patientenergebnisse hinweisen, zu denen die selbstberichtete Hörfähigkeit, die Sprachverständlichkeit in Ruhe und Lärm und die Präferenzen der Patienten gehören. Laut einem sehr aktuellen systematischen Review und Metaanalysen von Almufarrij et al. veröffentlicht im Jahr 2021, gibt es nur sechs Publikationen, die die Einschlusskriterien erfüllen, und die Evidenz spricht für die REM-Anpassung für alle berichteten Ergebnisse (selbstberichtete Hörfähigkeit, Sprachverständlichkeit in Ruhe und Lärm und Präferenz). Dennoch variiert die Qualität der Evidenz zwischen den Endpunkten, da alle Artikel eine ziemlich begrenzte Anzahl von Teilnehmern hatten und nur zwei die Power-Berechnung zur Bestimmung der Stichprobengröße verwendeten. Keine dieser Studien berichtete über die gesundheitsbezogene Lebensqualität, die von den Gutachtern als primärer Endpunkt bewertet wurde. Auch sekundäre Endpunkte von Interesse, einschließlich unerwünschter Ereignisse, allgemeiner Lebensqualität und Kosteneffizienz, wurden nicht bewertet. Die Autoren erkannten auch das Fehlen einer ausreichenden Nachbeobachtungsdauer (die maximale Dauer betrug nur 6 Wochen) und die fehlende Genehmigung für eine weitere Anpassung der Amplifikationseigenschaften an. Darüber hinaus untersuchten die eingeschlossenen Studien Erstbenutzer gegenüber erfahrenen Hörgeräteträgern nicht, und die Verstärkungseigenschaften, mit denen die erfahrenen Benutzer vertraut waren, wurden nicht berichtet. Dies wurde als mögliche Auswirkung auf kurzfristige Ergebnisse bewertet, da Änderungen der Verstärkungseigenschaften von Hörgeräteträgern, an die sie bereits gewöhnt sind, Unbehagen verursachen können. Die Autoren forderten auch, dass zukünftige Studien auch die Bedeutung jedes festgestellten Nutzens abschätzen und die Gründe bewerten sollten, warum die Teilnehmer diesen Nutzen melden.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die aktuelle Evidenz zeigt, dass der initiale Anpassungsansatz oft nicht die vorgeschriebene akustische Verstärkung und Leistung von Hörgeräten erreicht, jedoch Evidenz, die eindeutig zeigen würde, dass die REM-basierte Hörgeräteanpassung (die zeitaufwändig ist) klinisch relevant und klinisch relevant ist Kosteneffektivität fehlt und rechtfertigt daher weitere Studien.

Unsere Hauptforschungsfrage ist, ob die REM-basierte Anpassung die vom Patienten berichteten Ergebnismaße – PROMs (SSQ, HIER) und leistungsbasierte Ergebnismaße (Sprachrezeptionsschwelle im Lärm) gegenüber dem initialen Anpassungsansatz verbessert. Dies sind die primären Ergebnisse unserer Studie. Eine zusätzliche Forschungsfrage ist, ob die REM-basierte Anpassung die Hörgerätenutzung verbessert (Selbstauskunft & Protokolldatenbericht). Schließlich werden die Ermittler die Kosteneffektivität der REM-basierten Anpassung berechnen. Dies sind die sekundären Ergebnisse unserer Studie.