Kuulolaitteiden sovittamisen todellisen korvan mittausten (REM) hyötyjen ja kustannustehokkuuden kvantifiointi (BREM)

Kuulokojeen käyttäjän todellisen korvan suorituskyvyn säätäminen anturi-mikrofonitekniikalla (reaalikorvan mittaus, REM) on ollut audiologien keskuudessa jo 30 vuoden ajan tunnettu toimenpide. Tällä mittaustekniikalla on mahdollista varmistaa, että kuulokojeen ulostulo tärykalvossa vastaa haluttua määrättyä tavoitetta. Silti alle puolet audiologeista varmistaa, että kuulokojeen sovitus vastaa määrättyä kohdevahvistusta tämän tekniikan kanssa. Monet luottavat edelleen valmistajan oletusarvoisiin "first-fit"-asetuksiin (initial fit lähestymistapa), mikä tarkoittaa, että potilaan kuulokynnykset millä tahansa taajuudella siirretään ohjelmointiohjelmistoon, joka ennustaa kuulokojeen tehon ja vahvistuksen käyttämällä patentoitua tai muokattua ohjeellinen algoritmi. Nämä patentoidut algoritmit luovat likiarvon potilaiden in situ kuulokojeen vahvistukseen ja ulostuloon perustuen tietoihin, kuten potilaan ikä, arvio mikrofonin sijaintivaikutuksista, korvan muoto ja pituus, tuuletuskoko ja letkun ominaisuudet.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet epäonnistumisia sovittujen vahvistustavoitteiden saavuttamisessa käyttämällä yksinomaan patentoidun ohjelmiston ennusteita. American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) ja American Academy of Audiology (AAA) ovat luoneet parhaiden käytäntöjen ohjeet, joissa suositellaan oikean korvan mittauksen (REM) käyttöä alkuperäisen sovitusmenetelmän sijaan, jotta voidaan varmistaa kuulon määrätty vahvistus ja tulos. aids. Vastaavasti tuoreessa kuulolaitteiden sovittamisen hallintaa koskevassa ISO 21388:2020 -standardissa suositellaan REM:n rutiinikäyttöä. Joten miksi REM:ää käytetään edelleen harvoin kliinisesti? Suurin syy on kustannustehokkuuden ja potilastulosten puutteellinen näyttö. On vain muutamia julkaisuja, joissa on eritasoisia todisteita, jotka osoittavat REM-sovitettujen kuulokojeiden hyödyt suhteessa potilaiden tuloksiin, mukaan lukien itse ilmoittama kuuntelukyky, puheen ymmärrettävyys hiljaisuudessa ja melussa sekä potilaiden mieltymykset. Almufarrij et al.:n hyvin tuoreen systemaattisen katsauksen ja meta-analyysien mukaan. Vuonna 2021 julkaistussa julkaisussa on vain kuusi sisällyttämiskriteerit täyttävää julkaisua, ja todisteet puoltavat REM-sovitusta kaikissa raportoiduissa tuloksissa (itseraportoitu kuuntelukyky, puheen ymmärrettävyys hiljaisuudessa ja melussa ja mieltymykset). Silti todisteiden laatu vaihtelee tulosten mukaan, koska kaikissa artikkeleissa oli melko rajallinen osallistujamäärä ja vain kaksi käytti teholaskentaa otoskoon määrittämiseen. Mikään näistä tutkimuksista ei raportoinut terveyteen liittyvästä elämänlaadusta, jonka arvioijat arvioivat ensisijaiseksi tulokseksi. Myöskään kiinnostavia toissijaisia ​​seurauksia, mukaan lukien haittatapahtumat, yleinen elämänlaatu ja kustannustehokkuus, ei arvioitu. Kirjoittajat myönsivät myös riittävän seuranta-ajan puutteen (enimmäiskesto oli vain 6 viikkoa) ja luvan puuttumisen vahvistusominaisuuksien lisäsäätöön. Lisäksi mukana olevissa tutkimuksissa ei tutkittu ensikertalaisia ​​kuulokojeen käyttäjiä kokeneempiin verrattuna, eikä kokeneiden käyttäjien tuntemia vahvistusominaisuuksia raportoitu. Tämän arvioitiin mahdollisesti vaikuttavan lyhyen aikavälin tuloksiin, koska kuulokojeiden käyttäjien jo tottuneiden vahvistusominaisuuksien muutokset voivat aiheuttaa epämukavuutta. Kirjoittajat väittivät myös, että tulevissa tutkimuksissa tulisi myös arvioida havaitun hyödyn tärkeys ja arvioida syitä, miksi osallistujat raportoivat näistä eduista.

Yhteenvetona voidaan todeta, että nykyiset todisteet osoittavat, että alkuperäisellä sovitusmenetelmällä ei useinkaan saavuteta kuulolaitteiden määräävää akustista tehoa ja tehoa, mutta todisteet osoittaisivat selvästi, että REM-pohjainen kuulokojeen sovittaminen (joka vie aikaa) on kliinisesti merkityksellistä ja kustannustehokkuus puuttuu, ja siksi lisätutkimuksia on syytä tehdä.

Pääasiallinen tutkimuskysymyksemme on, parantaako REM-pohjainen sovitus potilaiden raportoimia tulosmittauksia - PROM:itä (SSQ, HERE) ja suorituskykyyn perustuvia tulosmittauksia (puheen vastaanoton kynnys kohinassa) alkuperäiseen sovitusmenetelmään verrattuna. Nämä ovat tutkimuksemme ensisijaiset tulokset. Lisätutkimuskysymys on, parantaako REM-pohjainen sovitus kuulolaitteiden käyttöä (itseraportoitu & log-data-raportti). Lopulta tutkijat laskevat REM-pohjaisen sovituksen kustannustehokkuuden. Nämä ovat tutkimuksemme toissijaisia ​​tuloksia.