Účinnost zpráv WhatsApp vzdělávání a podpory pro prevenci urolitiázy (StoneApp)

Ledvinové a ureterální kameny jsou běžným problémem v praxi primární péče s rostoucí prevalencí v posledních několika desetiletích. Devatenácti procentům mužů a devíti procentům žen bude diagnostikován ledvinový kámen ve věku 70 let a počet návštěv pohotovosti pro urolitiázu se od roku 1992 do roku 2009 zvýšil ze 178 na 340 na 100 000 jedinců (Spojené státy americké). .

Prevence recidivujících konkrementů, které jsou obvykle tvořeny především oxalátem vápenatým, je zaměřena na snížení koncentrace litogenních faktorů. Existuje několik metabolických a dieteticky léčitelných složek. U všech pacientů s urolitiázou je dostatečný příjem tekutin a nižší index tělesné hmotnosti klíčovými složkami pro snížení rizika recidivujících konkrementů. Pro většinu pacientů jsou dalšími prospěšnými úpravami stravy zvýšení příjmu ovoce a zeleniny, které jsou bohaté na draslík, a snížení příjmu bonbonů a slazených šťáv, které jsou bohaté na sacharózu a fruktózu. Navíc pro pacienty, kterým byly předepsány léky, se dodržování léků může stát z dlouhodobého hlediska důležitým problémem.

Již v 80. letech 20. století byl publikován „The stone clinic effect“ na míru recidivy kamenné choroby. Hosking a kol. prokázali, že režim zvýšeného příjmu tekutin a vhodné úpravy stravy, aby se zabránilo dietním excesům, snižuje růst a tvorbu nových kamenů u pacientů s idiopatickou kalciovou urolitiázou.

Podle směrnic Evropské urologické asociace pro urolitiázu z roku 2019 by měli všichni kamenotvorci, nezávisle na jejich individuálním riziku, dodržovat preventivní opatření, jako je cirkadiánní pití 2,5–3 litrů tekutin denně, omezení obsahu NaCl na 5 gramů denně.

Pokusy dokumentující přínos těchto preventivních opatření vyžadovaly nejméně tři roky, než byly výsledky významné. V analýze více než 3 000 pacientů sledovaných na dobře organizované kamenné klinice na Chicagské univerzitě však 20 % až 30 % pacientů nebylo každoročně sledováno. Pouze 15 až 40 procent pacientů splnilo požadavky na sledování do tří let. Adherence k dlouhodobé terapii u těch, kteří nesledovali, byla pravděpodobně velmi nízká. Proto má prvořadý význam zlepšení pacientovy adherence a následné kompliance.

Mobilní technologie má potenciál optimalizovat zdravotní péči a adherenci pacientů, zejména prostřednictvím osobního vzdělávání a šíření informací o zdraví. Jednou z nejběžnějších technologií dostupných na mobilních zařízeních je aplikace WhatsApp Messenger®. WhatsApp je bezplatná služba pro zasílání zpráv; umožňuje zefektivnit komunikaci mezi pacientem a poskytovatelem prostřednictvím textových a hlasových zpráv, videoklipů a obrázků.

Výzkumné hypotézy jsou zaprvé, že použití WhatsApp k šíření informací o preventivních opatřeních proti kamenům bude mít podstatný pozitivní vliv na následnou compliance a na pacientovo dodržování preventivních opatření. Za druhé, očekáváme snížení kumulativní míry recidivy kamenů.

Metody Hypotézy budou testovány v randomizované kontrolní studii. Účastníci budou rekrutováni na kamenné klinice Rabin Medical Center, akademické terciární nemocnice. Účastníci budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin: A, experimentální skupina, která dostává informace o prevenci kamenů každý měsíc, a B, kontrolní skupina.

Statistická analýza Na základě míry recidivy z předchozích studií byl vypočten požadovaný počet pacientů s očekáváním 20% a 40% kumulativní míry recidivy ledvinových kamenů po 5 letech v experimentální a kontrolní skupině. Chyba typu 1 byla nastavena na 5 % a chyba typu 2 byla nastavena na 20 %. Za tohoto předpokladu musí každá skupina zahrnovat 81 pacientů. Vypočte se poměr rizika a četnosti recidivy kamenů a 95% intervaly spolehlivosti (CI). Ztráta pacientů ze sledování bude měřena podílem pacientů ztracených v každém roce.