Эффективность образовательных и поддерживающих сообщений WhatsApp для профилактики мочекаменной болезни (StoneApp)

Камни в почках и мочеточниках являются распространенной проблемой в практике первичной медико-санитарной помощи, распространенность которой за последние несколько десятилетий увеличилась. У девятнадцати процентов мужчин и девяти процентов женщин будут диагностированы камни в почках к 70 годам, а частота обращений в отделения неотложной помощи по поводу мочекаменной болезни увеличилась со 178 до 340 посещений на 100 000 человек с 1992 по 2009 год (США). .

Профилактика рецидивирующих камней, которые обычно состоят преимущественно из оксалата кальция, направлена ​​на снижение концентрации литогенных факторов. Есть несколько метаболических и диетических излечимых компонентов. У всех пациентов с мочекаменной болезнью адекватное потребление жидкости и более низкий индекс массы тела являются ключевыми компонентами снижения риска рецидива камней. Для большинства пациентов дополнительными полезными диетическими изменениями являются увеличение потребления фруктов и овощей, богатых калием, и снижение потребления конфет и подслащенных соков, богатых сахарозой и фруктозой. Кроме того, для пациентов, которым были назначены лекарства, приверженность лечению может стать важной проблемой в долгосрочной перспективе.

Еще в 1980-х годах было опубликовано «Влияние клиники камней» на частоту рецидивов мочекаменной болезни. Хоскинг и др. продемонстрировали, что режим повышенного потребления жидкости и соответствующие диетические модификации, чтобы избежать диетических излишеств, уменьшают рост камней и образование новых камней у пациентов с идиопатическим кальциевым уролитиазом.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов по мочекаменной болезни от 2019 года, все камнеобразующие, независимо от их индивидуального риска, должны соблюдать профилактические меры, такие как циркадное питье 2,5-3 литров жидкости в день, ограничение содержания NaCl до 5 граммов в день.

Для испытаний, подтверждающих пользу от этих профилактических мер, требовалось не менее трех лет, прежде чем результаты стали значимыми. Однако при анализе более 3000 пациентов, наблюдаемых в хорошо организованной клинике камней в Чикагском университете, от 20% до 30% пациентов ежегодно выпадали из-под наблюдения. Только от 15 до 40 процентов пациентов выполнили требования последующего наблюдения к трем годам. Приверженность длительной терапии среди тех, кто не наблюдался, по-видимому, была очень низкой. Таким образом, повышение приверженности пациентов лечению и последующего наблюдения имеет первостепенное значение.

Мобильные технологии обладают потенциалом для оптимизации медицинской помощи и соблюдения режима лечения пациентами, особенно за счет индивидуального обучения и распространения медицинской информации. Одной из наиболее распространенных технологий, доступных на мобильных устройствах, является приложение WhatsApp Messenger®. WhatsApp — бесплатная служба обмена сообщениями; это позволяет оптимизировать общение пациента и врача с помощью текстовых и голосовых сообщений, видеоклипов и изображений.

Гипотезы исследования заключаются, во-первых, в том, что использование WhatsApp для распространения информации о профилактических мерах по мочекаменной болезни окажет существенное положительное влияние на последующее соблюдение и приверженность пациентов профилактическим мерам. Во-вторых, мы ожидаем снижения кумулятивной частоты рецидивов камней.

Методы. Гипотезы будут проверены в ходе рандомизированного контрольного исследования. Участники будут набраны в каменной клинике Медицинского центра Рабина, академической третичной больнице. Участники будут случайным образом распределены в одну из двух групп: А, экспериментальная группа, ежемесячно получающая информацию о профилактике мочекаменной болезни, и В, контрольная группа.

Статистический анализ. На основании частоты рецидивов предыдущих исследований было рассчитано необходимое количество пациентов в расчете на 20% и 40% кумулятивную частоту рецидивов почечных камней через 5 лет в экспериментальной и контрольной группах соответственно. Ошибка типа 1 была установлена ​​на 5%, а ошибка типа 2 была установлена ​​на 20%. При таком допущении каждая группа должна включать 81 пациента. Будут рассчитаны соотношение риска и частоты рецидивов камней и 95% доверительные интервалы (ДИ). Потеря пациентов из-под последующего наблюдения будет измеряться долей пациентов, потерянных за каждый год.