A WhatsApp oktatási és támogatási üzeneteinek hatékonysága az urolithiasis megelőzésére (StoneApp)

A vese- és húgycsőkövek gyakori problémát jelentenek az alapellátásban, és az utóbbi néhány évtizedben egyre gyakoribbak. A férfiak 19 százalékánál és a nők 9 százalékánál diagnosztizálják a vesekő 70 éves korára, és a sürgősségi osztályon urolithiasis miatti látogatások aránya 1992 és 2009 között 178-ról 340-re nőtt 100 000 egyénre vetítve (Egyesült Államok) .

A legtöbbször kalcium-oxalátból álló visszatérő kövek megelőzése a litogén faktorok koncentrációjának csökkentését célozza. Számos anyagcsere- és étrenddel kezelhető összetevő létezik. Minden urolithiasisban szenvedő betegnél a megfelelő folyadékbevitel és az alacsonyabb testtömeg-index kulcsfontosságú összetevői a visszatérő kövek kockázatának csökkentésében. A legtöbb beteg számára további előnyös étrend-módosítások a káliumban gazdag gyümölcsök és zöldségek bevitelének növelése, valamint a szacharózban és fruktózban gazdag cukorkák és édesített gyümölcslevek bevitelének csökkentése. Ezenkívül a gyógyszereket felírt betegek számára a gyógyszeres kezelés betartása hosszú távon fontos kérdéssé válhat.

Már az 1980-as években megjelent a "The stone Clinic Effect" (A kőklinika hatása) a kőbetegség kiújulási arányára vonatkozóan. Hosking et al. kimutatták, hogy a megnövelt folyadékbevitel és a megfelelő étrend-módosítás az étrendi túlzások elkerülése érdekében csökkenti a kövek növekedését és az új kövek képződését idiopátiás kalcium-urolithiasisban szenvedő betegeknél.

Az Európai Urológiai Szövetség 2019-es urolithiasisra vonatkozó irányelvei szerint minden kőképzőnek, egyéni kockázatától függetlenül, megelőző intézkedéseket kell követnie, például napi 2,5-3 liter cirkadián folyadékfogyasztást, a NaCl-tartalom napi 5 grammra való korlátozását.

A megelőző intézkedések előnyeit dokumentáló kísérleteknek legalább három évre volt szükségük ahhoz, hogy az eredmények jelentősek legyenek. A Chicagói Egyetem jól szervezett kőklinikáján több mint 3000 beteget követett elemzés szerint azonban a betegek 20-30%-a minden évben elveszett a nyomon követés miatt. A betegek mindössze 15-40 százaléka felelt meg három évre az utánkövetési követelményeknek. A hosszú távú terápiához való ragaszkodás azok körében, akik nem követték el az utánkövetést, feltehetően nagyon alacsony volt. Ezért kiemelten fontos a beteg adherenciájának és a követési együttműködésnek a javítása.

A mobiltechnológia képes optimalizálni az egészségügyi ellátást és a betegek adherenciáját, különösen a személyes oktatás és az egészségügyi információk terjesztése révén. A mobileszközökön elérhető egyik leggyakoribb technológia a WhatsApp Messenger® alkalmazás. A WhatsApp egy ingyenes üzenetküldő szolgáltatás; lehetővé teszi a páciens-ellátó közötti kommunikáció egyszerűsítését szöveges és hangüzenetek, videoklipek és képek útján.

A kutatási hipotézisek egyrészt az, hogy a WhatsApp használata a kövekkel kapcsolatos megelőző intézkedésekkel kapcsolatos információk terjesztésére jelentős pozitív hatással lesz a nyomon követés megfelelőségére és a megelőző intézkedések betartására. Másodszor, a kövek kumulatív kiújulási arányának csökkenésére számítunk.

Módszerek A hipotéziseket véletlen besorolásos kontrollvizsgálatban teszteljük. A résztvevőket a Rabin Medical Center kőklinikáján, egy akadémiai felsőfokú kórházban toborozzák. A résztvevők véletlenszerűen besorolnak két csoport egyikébe: A, a kísérleti csoport, amely havi rendszerességgel kap információt a kőmegelőzésről, és B, a kontrollcsoport.

Statisztikai analízis A korábbi vizsgálatok kiújulási aránya alapján a szükséges betegszámot 20%-os, illetve 40%-os kumulatív vesekő kiújulási arányra számítva 5 év után a kísérleti és a kontroll csoportban. Az 1. típusú hiba 5%-ra, a 2. típusú hiba pedig 20%-ra lett beállítva. Ezzel a feltételezéssel minden csoportnak 81 beteget kell tartalmaznia. Ki kell számítani a kő kiújulásának kockázatát és arányát, valamint a 95%-os konfidencia intervallumokat (CI). A nyomon követésből származó betegek elvesztését az évenként elvesztett betegek arányával mérik.