Effektiviteten til WhatsApp utdanning og støttemeldinger for forebygging av urolithiasis (StoneApp)

Nyre- og urinrørsstein er et vanlig problem i primærhelsetjenesten med økende prevalens de siste tiårene. Nitten prosent av mennene og ni prosent av kvinnene vil bli diagnostisert med nyrestein i en alder av 70 år, og frekvensen av akuttmottak for urolithiasis ble økt fra 178 til 340 besøk per 100 000 individer fra 1992 til 2009 (USA) .

Forebygging av tilbakevendende steiner, som vanligvis består hovedsakelig av kalsiumoksalat, er rettet mot å redusere konsentrasjonene av litogene faktorer. Det er flere metabolske og diettbehandlebare komponenter. Hos alle pasienter med urolithiasis er tilstrekkelig væskeinntak og lavere kroppsmasseindeks nøkkelkomponenter for å redusere risikoen for tilbakevendende steiner. For de fleste pasienter er ytterligere fordelaktige kosttilpasninger å øke inntaket av frukt og grønnsaker som er rike på kalium, og redusere inntaket av godteri og søtet juice som er rik på sukrose og fruktose. I tillegg, for pasienter som har fått foreskrevet medisiner, kan etterlevelse av medisiner bli et viktig problem på lang sikt.

Allerede på 1980-tallet ble «Steinklinikkens effekt» på tilbakefallsraten av steinsykdom publisert. Hosking et al. demonstrerte at et regime med økt væskeinntak og passende kosttilpasninger, for å unngå kosttilskudd, reduserer steinvekst og ny steindannelse hos pasienter med idiopatisk kalsiumurolithiasis.

I henhold til 2019 European Association of Urology-retningslinjene for urolithiasis, bør alle steindannere, uavhengig av deres individuelle risiko, følge forebyggende tiltak som døgnvanndrikking på 2,5-3 liter daglig, begrensning av NaCl-innhold til 5 gram daglig.

Forsøkene som dokumenterte nytte av disse forebyggende tiltakene krevde minst tre år før resultatene var signifikante. I en analyse av over 3000 pasienter fulgt i en velorganisert steinklinikk ved University of Chicago, gikk imidlertid mellom 20 % og 30 % av pasientene tapt for oppfølging hvert år. Bare 15 til 40 prosent av pasientene overholdt oppfølgingskravene innen tre år. Tilslutningen til langtidsterapi blant de som ikke fulgte opp var antagelig svært lav. Derfor er det av største betydning å forbedre pasientens etterlevelse og oppfølging.

Mobilteknologi har potensial til å optimere helsevesenet og pasientens etterlevelse, spesielt gjennom personlig opplæring og formidling av helseinformasjon. En av de vanligste teknologiene som er tilgjengelige på mobil er WhatsApp Messenger®-applikasjonen. WhatsApp er en gratis meldingstjeneste; den gjør det mulig å effektivisere kommunikasjonen mellom pasient og leverandør via tekst- og talemeldinger, videoklipp og bilder.

Forskningshypotesene er for det første at bruk av WhatsApp for å spre informasjon om steinforebyggende tiltak vil ha en betydelig positiv effekt på oppfølgingssamsvar og på pasientens etterlevelse av de forebyggende tiltakene. For det andre forventer vi reduksjon i kumulativ gjentakelsesrate for stein.

Metoder Hypoteser vil bli testet i en randomisert kontrollstudie. Deltakerne vil bli rekruttert ved steinklinikken til Rabin Medical Center, et akademisk tertiærsykehus. Deltakerne vil tilfeldig tildeles til en av to grupper: A, den eksperimentelle gruppen, som mottar informasjon om steinforebygging på månedlig basis, og B, kontrollgruppen.

Statistisk analyse Basert på tilbakefallsrater fra tidligere studier ble det nødvendige antallet pasienter beregnet i forventning om 20 % og 40 % kumulativ residivrate av nyrestein etter 5 år i henholdsvis forsøks- og kontrollgruppen. Type 1 feil ble satt til 5 %, og type 2 feil ble satt til 20 %. Med denne forutsetningen må hver gruppe inkludere 81 pasienter. Risiko- og rateforhold for tilbakefall av stein og 95 % konfidensintervaller (CI) vil bli beregnet. Tap av pasienter fra oppfølging vil bli målt etter andel pasienter tapt hvert år.