WhatsApp-koulutus- ja tukiviestien tehokkuus virtsakivitaudin ehkäisyyn (StoneApp)

Munuais- ja virtsanjohtimien kivet ovat yleinen ongelma perusterveydenhuollossa, ja niiden esiintyvyys on lisääntynyt viime vuosikymmeninä. Yhdeksäntoista prosentilla miehistä ja yhdeksällä prosentilla naisista diagnosoidaan munuaiskivi 70 vuoden iässä, ja virtsakivitaudin vuoksi päivystyskäyntien määrää nostettiin 178:sta 340 käyntiin 100 000 henkilöä kohti vuosina 1992–2009 (Yhdysvallat) .

Yleensä pääasiassa kalsiumoksalaatista koostuvien kivien uusiutumisen ehkäisy tähtää litogeenisten tekijöiden pitoisuuksien vähentämiseen. On olemassa useita aineenvaihdunnan ja ruokavalion avulla hoidettavia komponentteja. Kaikilla virtsakivitautia sairastavilla potilailla riittävä nesteen saanti ja alhaisempi painoindeksi ovat avaintekijöitä uusiutuvien kivien riskin vähentämisessä. Useimmille potilaille muita hyödyllisiä ruokavaliomuutoksia ovat runsaasti kaliumia sisältävien hedelmien ja vihannesten saannin lisääminen sekä runsaasti sakkaroosia ja fruktoosia sisältävien makeisten ja mehujen nauttimisen vähentäminen. Lisäksi potilaille, joille on määrätty lääkkeitä, lääkityksen noudattamisesta voi tulla tärkeä kysymys pitkällä aikavälillä.

Jo 1980-luvulla julkaistiin "The stone clinic effect" kivitaudin uusiutumisasteeseen. Hosking et ai. osoitti, että lisääntynyt nesteen saanti ja asianmukaiset ruokavaliomuutokset, jotta vältetään ylimääräinen ruokavalio, vähentää kivien kasvua ja uusien kivien muodostumista potilailla, joilla on idiopaattinen kalsiumvirtsakivitauti.

Vuoden 2019 Euroopan urologialiiton virtsakivitautia koskevien ohjeiden mukaan kaikkien kivenmuodostajien tulee yksilöllisestä riskistään riippumatta noudattaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, kuten vuorokausinesteen juonti 2,5-3 litraa päivässä, NaCl-pitoisuuden rajoittaminen 5 grammaan päivässä.

Näistä ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä hyötyneet kokeet vaativat vähintään kolme vuotta ennen kuin tulokset olivat merkittäviä. Kuitenkin analyysissä, joka koski yli 3 000 potilasta, joita seurattiin hyvin organisoidussa Chicagon yliopiston kiviklinikalla, 20–30 prosenttia potilaista katosi seurantaan joka vuosi. Vain 15–40 prosenttia potilaista täytti seurantavaatimukset kolmeen vuoteen. Pitkäaikaiseen hoitoon sitoutuminen niillä, jotka eivät seuranneet, oli oletettavasti erittäin alhaista. Tästä syystä potilaan hoitoon sitoutumisen ja seurantamyöntyvyyden parantaminen on ensiarvoisen tärkeää.

Mobiiliteknologialla on potentiaalia optimoida terveydenhuoltoa ja potilaiden hoitoon sitoutumista erityisesti henkilökohtaisen koulutuksen ja terveystietojen levittämisen avulla. Yksi yleisimmistä mobiililaitteiden teknologioista on WhatsApp Messenger® -sovellus. WhatsApp on ilmainen viestipalvelu; se mahdollistaa potilaan ja palveluntarjoajan välisen viestinnän virtaviivaistamisen teksti- ja ääniviestien, videoleikkeiden ja kuvien avulla.

Tutkimushypoteesit ovat ensinnäkin, että WhatsAppin käytöllä kivien ehkäisytoimenpiteitä koskevan tiedon levittämiseen on merkittävä positiivinen vaikutus seurantamyöntyvyyteen ja potilaan ennaltaehkäisytoimenpiteiden noudattamiseen. Toiseksi odotamme kumulatiivisen kivien uusiutumisasteen vähenevän.

Menetelmät Hypoteesit testataan satunnaistetussa kontrollitutkimuksessa. Osallistujat rekrytoidaan Rabin Medical Centerin, akateemisen korkea-asteen sairaalan, kiviklinikalle. Osallistujat jakavat satunnaisesti yhteen kahdesta ryhmästä: A, koeryhmä, joka saa kuukausittain tietoa kivien ehkäisystä, ja B, kontrolliryhmä.

Tilastollinen analyysi Aiempien tutkimusten uusiutumistiheyteen perustuen laskettiin tarvittava potilasmäärä siten, että munuaiskivien kumulatiivisen uusiutumistiheyden odotetaan olevan 20 % ja 40 % 5 vuoden kohdalla koe- ja vertailuryhmässä. Tyypin 1 virheen arvoksi asetettiin 5 % ja tyypin 2 virheen arvoksi 20 %. Tällä oletuksella jokaiseen ryhmään on kuuluttava 81 potilasta. Lasketaan kiven uusiutumisen riski- ja korkosuhde sekä 95 %:n luottamusvälit (CI). Potilaiden menetys seurannasta mitataan kunkin vuoden menetettyjen potilaiden osuudella.