Eficácia das mensagens educativas e de apoio do WhatsApp para a prevenção da urolitíase (StoneApp)

Os cálculos renais e ureterais são um problema comum na prática da atenção primária, com prevalência crescente nas últimas décadas. Dezenove por cento dos homens e nove por cento das mulheres serão diagnosticados com cálculos renais aos 70 anos de idade, e as taxas de atendimento de emergência por urolitíase aumentaram de 178 para 340 visitas por 100.000 indivíduos de 1992 a 2009 (Estados Unidos) .

A prevenção de cálculos recorrentes, que geralmente são compostos principalmente de oxalato de cálcio, visa diminuir as concentrações dos fatores litogênicos. Existem vários componentes metabólicos e dietéticos tratáveis. Em todos os pacientes com urolitíase, ingestão adequada de líquidos e menor índice de massa corporal são componentes-chave para reduzir o risco de cálculos recorrentes. Para a maioria dos pacientes, modificações dietéticas benéficas adicionais são o aumento da ingestão de frutas e vegetais ricos em potássio e a redução da ingestão de doces e sucos adoçados ricos em sacarose e frutose. Além disso, para pacientes que receberam medicamentos prescritos, a adesão à medicação pode se tornar uma questão importante a longo prazo.

Já na década de 1980, foi publicado "O efeito da clínica do cálculo" sobre a taxa de recorrência da doença calculosa. Hosking et ai. demonstraram que um regime de aumento da ingestão de líquidos e modificações dietéticas apropriadas, para evitar excessos na dieta, reduz o crescimento de cálculos e a formação de novos cálculos em pacientes com urolitíase idiopática por cálcio.

De acordo com as diretrizes da Associação Europeia de Urologia de 2019 sobre urolitíase, todos os formadores de cálculos, independentemente do risco individual, devem seguir medidas preventivas, como ingestão diária de líquidos de 2,5 a 3 litros, limitação do conteúdo de NaCl para 5 gramas por dia.

Os ensaios documentando o benefício dessas medidas preventivas exigiram pelo menos três anos antes que os resultados fossem significativos. No entanto, em uma análise de mais de 3.000 pacientes acompanhados em uma clínica de tratamento de cálculos bem organizada na Universidade de Chicago, entre 20% e 30% dos pacientes foram perdidos no acompanhamento a cada ano. Apenas 15 a 40 por cento dos pacientes cumpriram os requisitos de acompanhamento por três anos. A adesão à terapia de longo prazo entre aqueles que não seguiram foi presumivelmente muito baixa. Portanto, melhorar a adesão do paciente e a adesão ao acompanhamento é de suma importância.

A tecnologia móvel tem o potencial de otimizar os cuidados de saúde e a adesão do paciente, principalmente por meio da educação pessoal e da divulgação de informações de saúde. Uma das tecnologias mais comuns disponíveis no celular é o aplicativo WhatsApp Messenger®. O WhatsApp é um serviço de mensagens freeware; permite simplificar a comunicação paciente-profissional por meio de mensagens de texto e voz, videoclipes e imagens.

As hipóteses de pesquisa são, em primeiro lugar, que o uso do WhatsApp para divulgar informações sobre medidas preventivas de cálculos terá um efeito positivo substancial na adesão ao acompanhamento e na adesão do paciente às medidas preventivas. Em segundo lugar, esperamos uma redução na taxa cumulativa de recorrência de cálculos.

Métodos As hipóteses serão testadas em um estudo de controle randomizado. Os participantes serão recrutados na clínica de pedras do Rabin Medical Center, um hospital universitário terciário. Os participantes serão designados aleatoriamente para um dos dois grupos: A, o grupo experimental, recebendo informações sobre prevenção de cálculos mensalmente, e B, o grupo de controle.

Análise estatística Com base nas taxas de recorrência de estudos anteriores, o número necessário de pacientes foi calculado na expectativa de 20% e 40% de taxa de recorrência cumulativa de cálculos renais em 5 anos no grupo experimental e de controle, respectivamente. O erro tipo 1 foi definido como 5% e o erro tipo 2 foi definido como 20%. Com essa suposição, cada grupo deve incluir 81 pacientes. O risco e a taxa de recorrência de cálculo e os intervalos de confiança (ICs) de 95% serão calculados. A perda de pacientes no acompanhamento será medida pela proporção de pacientes perdidos a cada ano.