Effectiviteit van WhatsApp-voorlichtings- en ondersteuningsberichten voor urolithiasispreventie (StoneApp)

Nier- en ureterstenen zijn een veelvoorkomend probleem in de eerstelijnszorg en komen de laatste decennia steeds vaker voor. Negentien procent van de mannen en negen procent van de vrouwen zal tegen de leeftijd van 70 jaar de diagnose niersteen krijgen, en het aantal bezoeken aan de afdeling spoedeisende hulp voor urolithiasis is verhoogd van 178 naar 340 bezoeken per 100.000 personen van 1992 tot 2009 (Verenigde Staten) .

Preventie van recidiverende stenen, die meestal voornamelijk uit calciumoxalaat bestaan, is gericht op het verlagen van de concentraties van de lithogene factoren. Er zijn verschillende metabolische en voedingsbehandelbare componenten. Bij alle patiënten met urolithiasis zijn voldoende vochtinname en een lagere body mass index belangrijke componenten om het risico op terugkerende stenen te verminderen. Voor de meeste patiënten zijn aanvullende gunstige dieetaanpassingen het verhogen van de inname van groenten en fruit die rijk zijn aan kalium, en het verminderen van de inname van snoep en gezoete sappen die rijk zijn aan sucrose en fructose. Bovendien kan therapietrouw voor patiënten aan wie medicijnen zijn voorgeschreven op de lange termijn een belangrijk probleem worden.

Al in de jaren tachtig werd "The stone clinic effect" op het recidiefpercentage van steenziekte gepubliceerd. Hosking et al. toonden aan dat een regime van verhoogde vochtinname en geschikte dieetaanpassingen, om overmatige voeding te voorkomen, steengroei en nieuwe steenvorming vermindert bij patiënten met idiopathische calciumurolithiasis.

Volgens de richtlijnen van de European Association of Urology over urolithiasis uit 2019, moeten alle steenvormers, onafhankelijk van hun individuele risico, preventieve maatregelen volgen, zoals circadiaan drinken van 2,5-3 liter per dag, beperking van het NaCl-gehalte tot 5 gram per dag.

De onderzoeken die het voordeel van deze preventieve maatregelen documenteerden, vereisten ten minste drie jaar voordat de resultaten significant waren. Echter, in een analyse van meer dan 3000 patiënten die werden gevolgd in een goed georganiseerde steenkliniek aan de Universiteit van Chicago, viel elk jaar tussen de 20% en 30% van de patiënten uit voor follow-up. Slechts 15 tot 40 procent van de patiënten voldeed na drie jaar aan de follow-upvereisten. De therapietrouw bij degenen die geen follow-up volgden, was vermoedelijk erg laag. Daarom is het verbeteren van de therapietrouw en de follow-up van de patiënt van het allergrootste belang.

Mobiele technologie heeft het potentieel om de gezondheidszorg en de therapietrouw van de patiënt te optimaliseren, vooral door persoonlijke voorlichting en verspreiding van gezondheidsinformatie. Een van de meest gebruikte technologieën op mobiel is de WhatsApp Messenger®-applicatie. WhatsApp is een freeware berichtenservice; het maakt het mogelijk de communicatie tussen patiënt en zorgverlener te stroomlijnen via tekst- en spraakberichten, videoclips en afbeeldingen.

De onderzoekshypothesen zijn ten eerste dat het gebruik van WhatsApp voor het verspreiden van informatie over preventieve maatregelen tegen stenen een substantieel positief effect zal hebben op de naleving van de follow-up en op de naleving door de patiënt van de preventieve maatregelen. Ten tweede verwachten we een vermindering van het cumulatieve aantal steenherhalingen.

Methoden Hypothesen zullen worden getest in een gerandomiseerde controleproef. Deelnemers worden gerekruteerd in de stenen kliniek van het Rabin Medical Center, een academisch tertiair ziekenhuis. Deelnemers worden willekeurig toegewezen aan een van de twee groepen: A, de experimentele groep, die maandelijks informatie over steenpreventie ontvangt, en B, de controlegroep.

Statistische analyse Op basis van recidiefpercentages van eerdere onderzoeken werd het vereiste aantal patiënten berekend met een verwachting van 20% en 40% cumulatief recidiefpercentage van nierstenen na 5 jaar in respectievelijk de experimentele en controlegroep. Type 1-fout was ingesteld op 5% en type 2-fout was ingesteld op 20%. Met deze aanname moet elke groep 81 patiënten bevatten. Risico- en frequentieratio van steenrecidief en 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI's) worden berekend. Het verlies van patiënten uit de follow-up zal worden gemeten aan de hand van het aantal patiënten dat elk jaar verloren gaat.