Intravenózní tenektepláza a techniky mechanické trombektomie 4,5 až 24 hodin po okluzi bazilární tepny

Kritéria pro zařazení:

1. Pacienti s příznaky ischemické cévní mozkové příhody v zadní cirkulaci v důsledku uzávěru bazilární tepny nebo uzávěru vertebrální tepny, které brání antegrádnímu toku do basilární tepny;
2. Čas od začátku mrtvice do randomizace během 4,5-24 hodin od odhadovaného času uzávěru bazilární tepny;
3. Věk pacienta≥18 let;
4. Přítomnost uzávěru bazilární tepny nebo vertebrální tepny potvrzená CT angiografií (CTA) nebo MR angiografií (MRA). V případech uzávěru vertebrální tepny musí uzávěr zcela zabránit antegrádnímu průtoku do bazilární tepny;
5. Pacienti s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou způsobilí podle standardních kritérií (kromě časového okna) podstoupit jak endovaskulární trombektomii, tak intravenózní trombolýzu;
6. Výchozí skóre škály mrtvice National Institutes of Health (NIHSS) ≥ 10 v době neurozobrazení;
7. Operátor se domnívá, že mrtvici lze vhodně ošetřit přístupem ADAPT nebo přístupem pomocí stentu v první linii.
8. Pacient nebo zákonný zástupce pacienta podepíše formulář informovaného souhlasu.

Kritéria vyloučení:

1. CT nebo MR průkaz intracerebrálního krvácení (přítomnost < 10 mikrokrvácení je povolena);
2. skóre modifikované Rankinovy ​​škály (mRS) před mrtvicí ≥ 2;
3. Prognóza akutní mrtvice v zadní cirkulaci Časné skóre CT (PC-ASPECTY) na CT/CTA zdrojových snímcích<6; PC-ASPEKTY na zobrazování magnetickou rezonancí-difúzně vážené zobrazování (MRI-DWI) <5;
4. Těhotné nebo kojící ženy;
5. Alergie na kontrastní látku nebo slitinu nitinolu;
6. Očekávaná délka života<1 rok;
7. CTA/MRA vykazují vaskulární tortuozitu, vaskulární variaci nebo disekci tepny, což by znesnadnilo provedení endovaskulární léčby;
8. Účast na jiných klinických studiích;
9. Systolický krevní tlak >185 mmHg nebo diastolický krevní tlak >110 mmHg, které nelze kontrolovat antihypertenzivy;
10. Genetická nebo získaná hemoragická diatéza, nedostatek antikoagulačního faktoru; nebo perorální antikoagulant s mezinárodním normalizovaným poměrem (INR) > 1,7 nebo nový perorální antikoagulant během předchozích 48 hodin;
11. Glykémie <50 mg/dl (2,8 mmol/l) nebo >400 mg/dl (22,2 mmol/l), krevní destičky < 100*109/l;
12. Renální insuficience definovaná jako sérový kreatinin >2,0 mg/dl (nebo 176,8 μmol/l) nebo rychlost glomerulární filtrace <30 ml/min nebo potřeba hemodialýzy nebo peritoneální dialýzy;
13. Pacienti, kteří nemohou dokončit 90denní sledování (jako jsou pacienti bez trvalého bydliště, zahraniční pacienti atd.);
14. Pacient má akutní ischemický mozkový infarkt do 3 měsíců od randomizace 48 hodin po perkutánní koronární, cerebrovaskulární intervenci nebo velké operaci (pokud je více než 48 hodin, pacient může být zařazen);
15. Pacient měl v anamnéze nebo měl klinické podezření na mozkovou vaskulitidu nebo infekční endokarditidu;
16. Pacient má onemocnění nervového systému nebo duševní poruchu před propuknutím mrtvice, což může ovlivnit hodnocení jeho stavu;
17. CT nebo MR vyšetření prokázalo velký mozečkový infarkt se zřejmým efektem zabírání prostoru a kompresí čtvrté komory;
18. Pacienti s rozsáhlým bilaterálním thalamickým nebo rozsáhlým bilaterálním infarktem mozkového kmene při CT nebo MR vyšetření;
19. CTA/MRA ukazují okluzi velkých cév předního i zadního oběhu;
20. Pacienti s intrakraniálními nádory (kromě malých meningeomů);
21. Pacienti, kteří byli před randomizací léčeni intravenózními trombolytiky;
22. Pacient s podezřením na endokarditidu.
23. Chybějící femorální pulsy.