Intravenøs tenecteplase og mekanisk trombektomiteknikker 4,5 til 24 timer efter basilararterieokklusion

Inklusionskriterier:

1. Patienter med iskæmiske slagtilfældesymptomer i posterior cirkulation på grund af basilararterieokklusion eller vertebrale arterieokklusioner, der forhindrer antegrad flow ind i basilararterien;
2. Tid fra apopleksistart til randomisering inden for 4,5-24 timer efter estimeret tidspunkt for basilararterieokklusion;
3. Patientens alder ≥18 år;
4. Tilstedeværelse af basilar arterie eller vertebral arterieokklusion, bekræftet ved CT angiografi (CTA) eller MR angiografi (MRA). I tilfælde af vertebral arterieokklusion skal okklusionen fuldstændig forhindre antegrade flow ind i basilararterien;
5. Patienter med akut iskæmisk slagtilfælde, der er kvalificerede ved at anvende standardkriterier (undtagen tidsvindue) til at modtage både endovaskulær trombektomi og intravenøs trombolyse;
6. Baseline National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score≥ 10 på tidspunktet for neuroimaging;
7. Operatøren føler, at slagtilfældet kan behandles passende med ADAPT-tilgangen eller firstline stent retriever-tilgangen.
8. Patienten eller patientens juridiske repræsentant underskriver samtykkeerklæringen.

Ekskluderingskriterier:

1. CT- eller MR-bevis for intracerebral blødning (tilstedeværelsen af ​​< 10 mikroblødninger er tilladt);
2. Præ-slag modificeret Rankin skala (mRS) score på ≥ 2;
3. Posterior cirkulation Acute Stroke Prognose Early CT Score (PC-ASPECTS) på CT/CTA-kildebilleder<6; PC-ASPEKTER på magnetisk resonansbilleddannelse-diffusionsvægtet billeddannelse (MRI-DWI) <5;
4. Gravide eller ammende kvinder;
5. Allergi over for kontrastmiddel eller nitinollegering;
6. Forventet levetid<1 år;
7. CTA/MRA viser vaskulær tortuositet, vaskulær variation eller arteriedissektion, hvilket ville gøre det vanskeligt at udføre endovaskulær behandling;
8. Deltagelse i andre kliniske forsøg;
9. Systolisk blodtryk >185 mmHg eller diastolisk blodtryk >110 mmHg, som ikke kan kontrolleres med antihypertensiva;
10. Genetisk eller erhvervet hæmoragisk diatese, mangel på antikoagulerende faktor; eller oralt antikoagulant med internationalt normaliseret forhold (INR) > 1,7 eller nyt oralt antikoagulant inden for de foregående 48 timer;
11. Blodglukose <50 mg/dl (2,8 mmol/L) eller >400 mg/dl (22,2 mmol/L), blodplade< 100*109/L;
12. Nyreinsufficiens defineret som serumkreatinin >2,0 mg/dl (eller 176,8 μ mol/l) eller en glomerulær filtrationshastighed <30 ml/min eller behov for hæmodialyse eller peritonealdialyse;
13. Patienter, der ikke kan gennemføre 90-dages opfølgning (såsom patienter uden fast bopæl, oversøiske patienter osv.);
14. Patienten har akut iskæmisk hjerneinfarkt inden for 3 måneder fra randomisering 48 timer efter perkutan koronar, cerebrovaskulær intervention eller større operation (hvis mere end 48 timer, kan patienten indskrives);
15. Patienten havde en historie med eller var klinisk mistænkt for cerebral vaskulitis eller infektiøs endocarditis;
16. Patienten har nervesystemsygdom eller psykisk lidelse før slagtilfælde, hvilket kan påvirke vurderingen af ​​deres tilstand;
17. CT- eller MR-undersøgelse viste et stort cerebellært infarkt med tydelig pladsoptagende effekt og kompression af den fjerde ventrikel;
18. Patienter med omfattende bilateral thalamisk eller omfattende bilateral hjernestammeinfarkt på CT- eller MR-undersøgelse;
19. CTA/MRA viser både anterior og posterior cirkulation stor karokklusion;
20. Patienter med intrakranielle tumorer (undtagen små meningiomer);
21. Patienter, der modtog intravenøs trombolytikabehandling før randomiseringen;
22. Patient med mistanke om endokarditis.
23. Fraværende femorale pulser.