Techniques de ténectéplase intraveineuse et de thrombectomie mécanique sur 4,5 à 24 heures après l'occlusion de l'artère basilaire

Critère d'intégration:

1. Patients présentant des symptômes d'AVC ischémique de la circulation postérieure dus à une occlusion de l'artère basilaire ou à des occlusions de l'artère vertébrale qui empêchent l'écoulement antégrade dans l'artère basilaire ;
2. Délai entre le début de l'AVC et la randomisation dans les 4,5 à 24 heures suivant l'heure estimée de l'occlusion de l'artère basilaire ;
3. Âge du patient ≥ 18 ans ;
4. Présence d'occlusion de l'artère basilaire ou de l'artère vertébrale, confirmée par CT Angiography (CTA) ou MR Angiography (MRA). En cas d'occlusion de l'artère vertébrale, l'occlusion doit empêcher complètement le flux antégrade dans l'artère basilaire ;
5. Patients présentant un AVC ischémique aigu éligibles selon les critères standard (à l'exception de la fenêtre temporelle) pour recevoir à la fois une thrombectomie endovasculaire et une thrombolyse intraveineuse ;
6. Score initial de l'échelle NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) ≥ 10 au moment de la neuroimagerie ;
7. L'opérateur estime que l'AVC peut être traité de manière appropriée avec l'approche ADAPT ou l'approche d'extraction de stent de première ligne.
8. Le patient ou son représentant légal signe le formulaire de consentement éclairé.

Critère d'exclusion:

1. TDM ou IRM preuve d'une hémorragie intracérébrale (la présence de < 10 microsaignements est autorisée) ;
2. Score sur l'échelle de Rankin modifiée (mRS) avant l'AVC ≥ 2 ;
3. Circulation postérieure Acute Stroke Prognosis Early CT Score (PC-ASPECTS) on CT/CTA-Source Images<6 ; PC-ASPECTS sur l'imagerie par résonance magnétique-imagerie pondérée en diffusion (IRM-DWI) < 5 ;
4. Femmes enceintes ou allaitantes;
5. Allergie à l'agent de contraste ou à l'alliage de nitinol ;
6. Espérance de vie<1 an ;
7. Le CTA/MRA montre une tortuosité vasculaire, une variation vasculaire ou une dissection artérielle, ce qui rendrait difficile la réalisation d'un traitement endovasculaire ;
8. Participer à d'autres essais cliniques ;
9. Pression artérielle systolique > 185 mmHg ou tension artérielle diastolique > 110 mmHg, qui ne peuvent pas être contrôlées par des médicaments antihypertenseurs ;
10. Diathèse hémorragique génétique ou acquise, manque de facteur anticoagulant ; ou un anticoagulant oral avec un rapport international normalisé (INR) > 1,7, ou un nouvel anticoagulant oral dans les 48 heures précédentes ;
11. Glycémie < 50 mg/dl (2,8 mmol/L) ou > 400 mg/dl (22,2 mmol/L), plaquettes < 100*109/L ;
12. Insuffisance rénale définie par une créatinine sérique > 2,0 mg/dl (ou 176,8 μ mol/l) ou un débit de filtration glomérulaire < 30 ml/min ou la nécessité d'une hémodialyse ou d'une dialyse péritonéale ;
13. Les patients qui ne peuvent pas terminer le suivi de 90 jours (tels que les patients sans résidence fixe, les patients étrangers, etc.) ;
14. Le patient a un infarctus cérébral ischémique aigu dans les 3 mois suivant la randomisation 48 heures après une intervention coronarienne, cérébrovasculaire percutanée ou une intervention chirurgicale majeure (si plus de 48 heures, le patient peut être inscrit) ;
15. Le patient avait des antécédents ou une suspicion clinique de vascularite cérébrale ou d'endocardite infectieuse ;
16. Le patient a une maladie du système nerveux ou un trouble mental avant le début de l'AVC, ce qui peut affecter l'évaluation de son état ;
17. L'examen CT ou MR a montré un grand infarctus cérébelleux avec un effet évident d'occupation de l'espace et une compression du quatrième ventricule ;
18. Patients présentant un infarctus thalamique bilatéral étendu ou un infarctus du tronc cérébral bilatéral étendu lors d'un examen par tomodensitométrie ou IRM ;
19. Le CTA/MRA montre à la fois l'occlusion des gros vaisseaux de la circulation antérieure et postérieure ;
20. Patients atteints de tumeurs intracrâniennes (à l'exception des petits méningiomes);
21. Patients ayant reçu un traitement thrombolytique intraveineux avant la randomisation ;
22. Patient suspect d'endocardite.
23. Absence de pouls fémoral.