Intraveneuze tenecteplase en mechanische trombectomietechnieken 4,5 tot 24 uur na occlusie van de arteria basilaris

Inclusiecriteria:

1. Patiënten met ischemische beroertesymptomen in de achterste circulatie als gevolg van occlusie van de arteria basilaris of occlusies van de vertebrale arterie die antegrade stroom naar de arteria basilaris voorkomen;
2. Tijd vanaf het begin van de beroerte tot randomisatie binnen 4,5-24 uur na de geschatte tijd van occlusie van de arteria basilaris;
3. Leeftijd patiënt≥18 jaar;
4. Aanwezigheid van occlusie van de arteria basilaris of vertebrale arterie, bevestigd door CT-angiografie (CTA) of MR-angiografie (MRA). In het geval van occlusie van de wervelslagader moet de occlusie antegrade stroom naar de arteria basilaris volledig voorkomen;
5. Patiënten met acute ischemische beroerte komen volgens standaardcriteria (behalve tijdvenster) in aanmerking voor zowel endovasculaire trombectomie als intraveneuze trombolyse;
6. Baseline National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score ≥ 10 op het moment van neuroimaging;
7. De operator is van mening dat de beroerte op de juiste manier kan worden behandeld met de ADAPT-benadering of de eerstelijns stentretrieverbenadering.
8. De patiënt of de wettelijke vertegenwoordiger van de patiënt ondertekent het formulier voor geïnformeerde toestemming.

Uitsluitingscriteria:

1. CT- of MR-bewijs van intracerebrale bloeding (de aanwezigheid van < 10 microbloedingen is toegestaan);
2. Pre-stroke-gemodificeerde Rankin-schaalscore (mRS) van ≥ 2;
3. Posterieure circulatie Prognose acute beroerte Vroege CT-score (PC-ASPECTS) op CT/CTA-bronafbeeldingen<6; PC-ASPECTEN op Magnetic Resonance Imaging-Diffusion Weighted Imaging (MRI-DWI) <5;
4. Zwangere of zogende vrouwen;
5. Allergie voor contrastmiddel of nitinollegering;
6. Levensverwachting<1 jaar;
7. CTA/MRA tonen vasculaire tortuositeit, vasculaire variatie of arteriële dissectie, wat het moeilijk zou maken om een ​​endovasculaire behandeling uit te voeren;
8. Deelnemen aan andere klinische onderzoeken;
9. Systolische bloeddruk >185 mmHg of diastolische bloeddruk >110 mmHg, die niet onder controle kan worden gebracht met antihypertensiva;
10. Genetische of verworven hemorragische diathese, gebrek aan antistollingsfactor; of oraal antistollingsmiddel met een internationale genormaliseerde ratio (INR) > 1,7, of een nieuw oraal antistollingsmiddel binnen de voorafgaande 48 uur;
11. Bloedglucose <50 mg/dl (2,8 mmol/L) of >400 mg/dl (22,2 mmol/L), bloedplaatjes < 100*109/L;
12. Nierinsufficiëntie gedefinieerd als serumcreatinine >2,0 mg/dl (of 176,8 µmol/l) of een glomerulaire filtratiesnelheid <30 ml/min of de noodzaak van hemodialyse of peritoneale dialyse;
13. Patiënten die de follow-up van 90 dagen niet kunnen voltooien (zoals patiënten zonder vaste verblijfplaats, buitenlandse patiënten, enz.);
14. De patiënt heeft een acuut ischemisch herseninfarct binnen 3 maanden na randomisatie 48 uur na percutane coronaire, cerebrovasculaire interventie of grote operatie (indien meer dan 48 uur kan de patiënt worden ingeschreven);
15. De patiënt had een voorgeschiedenis van of was klinisch verdacht van cerebrale vasculitis of infectieuze endocarditis;
16. De patiënt heeft een ziekte van het zenuwstelsel of een psychische stoornis vóór het begin van de beroerte, wat van invloed kan zijn op de beoordeling van hun toestand;
17. CT- of MR-onderzoek toonde een groot cerebellair infarct met duidelijk ruimte-innemend effect en compressie van het vierde ventrikel;
18. Patiënten met uitgebreid bilateraal thalamus- of uitgebreid bilateraal hersenstaminfarct bij CT- of MR-onderzoek;
19. CTA/MRA tonen occlusie van grote bloedvaten in de voorste en achterste circulatie;
20. Patiënten met intracraniële tumoren (behalve kleine meningeomen);
21. Patiënten die vóór de randomisatie een intraveneuze trombolyticabehandeling kregen;
22. Patiënt met vermoedelijke endocarditis.
23. Afwezige femurpulsen.