Intravenøs tenecteplase og mekanisk trombektomiteknikker 4,5 til 24 timer etter basilararterieokkklusjon

Inklusjonskriterier:

1. Pasienter med iskemiske hjerneslagsymptomer i bakre sirkulasjon på grunn av okklusjon av basilararterie eller vertebrale arterieokklusjoner som hindrer antegrad strømning inn i basilararterie;
2. Tid fra slagstart til randomisering innen 4,5-24 timer etter estimert tidspunkt for okklusjon av basilararterie;
3. Pasientens alder ≥18 år;
4. Tilstedeværelse av basilar arterie eller vertebral arterie okklusjon, bekreftet av CT angiografi (CTA) eller MR angiografi (MRA). I tilfeller av vertebral arterieokkklusjon må okklusjonen fullstendig hindre antegrad strømning inn i basilararterien;
5. Pasienter med akutt iskemisk slag som er kvalifisert ved bruk av standardkriterier (unntatt tidsvindu) til å motta både endovaskulær trombektomi og intravenøs trombolyse;
6. Baseline National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score≥ 10 på tidspunktet for nevroimaging;
7. Operatøren føler at slaget kan behandles hensiktsmessig med ADAPT-tilnærmingen eller førstelinjestentretriever-tilnærmingen.
8. Pasienten eller pasientens juridiske representant signerer skjemaet for informert samtykke.

Ekskluderingskriterier:

1. CT- eller MR-bevis på intracerebral blødning (tilstedeværelse av < 10 mikroblødninger er tillatt);
2. Pre-slag modifisert Rankin-skala (mRS) score på ≥ 2;
3. Bakre sirkulasjon Akutt hjerneslag Prognose Tidlig CT-score (PC-ASPEKTER) på CT/CTA-kildebilder<6; PC-ASPEKTER på magnetisk resonansavbildning-diffusjonsvektet avbildning (MRI-DWI) <5;
4. Gravide eller ammende kvinner;
5. Allergi mot kontrastmiddel eller nitinollegering;
6. Forventet levealder<1 år;
7. CTA/MRA viser vaskulær tortuositet, vaskulær variasjon eller arteriedisseksjon, noe som vil gjøre det vanskelig å utføre endovaskulær behandling;
8. Delta i andre kliniske studier;
9. Systolisk blodtrykk >185 mmHg eller diastolisk blodtrykk >110 mmHg, som ikke kan kontrolleres med antihypertensiva;
10. Genetisk eller ervervet hemorragisk diatese, mangel på antikoagulerende faktor; eller oral antikoagulant med internasjonalt normalisert forhold (INR) > 1,7, eller ny oral antikoagulant innen 48 timer;
11. Blodsukker <50 mg/dl (2,8 mmol/L) eller >400 mg/dl (22,2 mmol/L), blodplater< 100*109/L;
12. Nyreinsuffisiens definert som serumkreatinin >2,0 mg/dl (eller 176,8 μ mol/l) eller glomerulær filtrasjonshastighet <30 ml/min eller behov for hemodialyse eller peritonealdialyse;
13. Pasienter som ikke kan fullføre 90-dagers oppfølging (for eksempel pasienter uten fast bosted, utenlandske pasienter, etc);
14. Pasienten har akutt iskemisk hjerneinfarkt innen 3 måneder fra randomisering 48 timer etter perkutan koronar, cerebrovaskulær intervensjon eller større operasjon (hvis mer enn 48 timer, kan pasienten innskrives);
15. Pasienten hadde en historie med eller var klinisk mistenkelig for cerebral vaskulitt eller infeksiøs endokarditt;
16. Pasienten har nervesystemsykdom eller psykisk lidelse før slagutbruddet, noe som kan påvirke vurderingen av tilstanden;
17. CT- eller MR-undersøkelse viste stort cerebellart infarkt med åpenbar plassopptakende effekt og kompresjon av fjerde ventrikkel;
18. Pasienter med omfattende bilateral thalamus eller omfattende bilateral hjernestammeinfarkt på CT- eller MR-undersøkelse;
19. CTA/MRA viser både fremre og bakre sirkulasjon stor kar okklusjon;
20. Pasienter med intrakranielle svulster (unntatt små meningeomer);
21. Pasienter som fikk intravenøs trombolytikabehandling før randomiseringen;
22. Pasient med mistanke om endokarditt.
23. Fraværende femorale pulser.